文档介绍：褥疮的护理综合一区黄小青
褥疮每年夺命6万
褥疮是长期卧床病人,特别是老年病人、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。
褥疮是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死。
引发褥疮的常见原因有:,局部组织遭受持续性垂直压力,如长期卧床或坐轮椅。,全身营养缺乏,肌肉萎缩,受压处缺乏保护,一旦受压,引起血液循环障碍出现压疮。。
褥疮分期:红斑期、水泡期和溃疡期
褥疮I度(红斑期):全身的受压部位表现为局部瘀血,皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48小时内消失。
褥疮II度(水疱期):受压部位出现大小不等的水泡,皮肤发红充血,用手指压时不消退。
褥疮III度(浅溃疡):溃疡不超过皮肤全层,因溃疡基底部缺乏血液供应,呈苍白色,肉芽水肿,流水不止。
褥疮IV度(深溃疡):涉及了深筋膜和肌肉,受累组织因缺血而坏死呈黑色,因细胞的感染,病变常侵犯骨质,形成骨膜炎或骨髓炎。
护理:预防褥疮是首要问题
饮食:。。。。、新鲜水果、蜂蜜等刺激肠蠕动。、饮料、以免大便干燥。,以利消化吸收。、肠炎、腹泻、便秘的病人,宜多食酸奶。
陪护要求:勤翻身,保持患者皮肤清洁干燥完整。建议卧床病人的床褥通气,软硬适中,,保持平整,干燥,,气垫床充气适中。翻身及更换床单避免拖、拉、推。
患者侧卧30度,避免将床头长时间抬高30度,如果半卧位,要在患者臀下给予必要的支撑。使用减压装置,如泡沫或海绵垫、啫喱垫,气垫床。
其他因素:精神压力,吸烟,体温的变化。
压疮创面的护理
I期压疮:避免再受压,观察局部发红皮肤颜色消退情况;减小局部摩擦力,局部皮肤可给予薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润,水胶体敷料或赛肤润看改善局部皮肤的缺血缺氧状况。
II期压疮:,直径小于2cm的小水泡,让其自行吸收,局部粘贴透明薄膜。直径大于2cm的小水泡,局部消毒后,在水泡的最下端用5号小针头抽吸液体,表面覆盖透明薄膜。如果水泡内出现较多液体,可在薄膜消毒后直接抽吸液体,薄膜3至7天更换一次。:由于II期压疮通常是无无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡,可根据渗液情况使用合适的敷料。渗液较少时,可用薄的水胶体敷料,根据渗液2-3天更换一次;。渗液中等或较多时,可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料,3-5天更换一次;
压疮创面的护理
清除坏死组织:黑色坏死组织较松软,采用外科清创的方法;坏死组织比较致密且与正常组织混合时,先进行自溶性清创,待坏死组织松后软采用外科清创的方法;当黑色焦痂覆盖伤口时,可在焦痂外作一些小切口,再进行自溶性清创;坏死组织非常致密,可考虑使用化学性清创.
控制感染:伤口存在感染时,全身或局部使用抗生素前贤行伤口分泌物的细菌培养或药敏实验,根据结果选择抗生素。感染伤口可用阴离子抗菌敷料。
压疮创面的护理
伤口渗液处理:当有黑色焦痂覆盖时,伤口少或无渗液,可使用水分较多的敷料,如水凝胶或离子持续交换型敷料;当伤口有较多黄色坏死组织覆盖时,伤口的渗液由少到多,可使用既有吸收能力又具有清创的敷料,如水胶体、藻酸盐、美盐等敷料;当有较多红色肉芽组织生长时,渗液较多,可选用吸收能力强的敷料,如藻酸盐、水性纤维敷料、泡沫塑料敷料等;当伤口内肉芽组织填满伤口,部分上皮组织生长,渗液减少,可使用水胶体或薄的泡沫敷料。
压疮创面的护理
潜行与窦道的处理:评估潜行的范围及窦道的深度,在肛门附近的伤口检查是否有瘘管的存在。填充敷料要接触到潜行或窦道的基底部,常用的引流和填充的敷料有优拓、美盐、爱康肤、藻酸盐等。
关节处伤口处理:关节处的伤口往往是全皮层损伤,经常可见关节面暴露,由于关节活动多,伤口难以愈合,保护好关节面试护理关节处伤口的关键,除了进行局部的减压外,还应保护关节面湿润的环境,避免关节面破坏后骨直接的暴露。
足部伤口的处理:注意保护伤口,避免清创,伤口以清洁干燥为主,注意减压。
无法界定分期:应记录无法界定,而不猜测记录属于几期;当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法界定时,应先清创再确定分期;伤口处理如前。
压疮的监控与管理
难免性压疮病人预先报告制度的建立:筛选出高危病人,进行评估分析,报告护长,同时告知病人及家属,做好沟通,采取护理措施,降低发生率。
皮肤管理和压疮监控系统的构建:成立皮肤管理小组,推广压疮危险因素评估量表,学习压疮的预防及处理相关知识,制定统一规范的压疮预防及处理指引,定期开展压疮发生率调查,进行效果评价。
湿性伤口愈合理念
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传统干性愈合理念认为伤口愈合需干燥环境,