文档介绍：青霉素过敏试验
2010、05、05
青霉素是从青霉菌培养液中获取的一种具有抗菌作用的药物。青霉素的发现为人类健康做出巨大的贡献,开创了抗生素的治疗新纪元。青霉素具有疗效高,毒性低的优点,广泛被临床治疗所选用,但在使用中较易发生过敏反应,发生率可达3-6%。因此,在使用各种剂型青霉素前,务必做过敏试验,结果阴性者方可用药。
(一)发生机制
青霉素是一种半抗原,进入人体后与组织蛋白结合形成全抗原,抗原刺激机体产生相应的抗体(IgE),使机体处于致敏状态。此阶段不发生过敏反应,但有免疫反应,故称为致敏阶段。当机体再次接受青霉素时,抗原和抗体结合,引发过敏反应,从而产生浔麻疹、哮喘、喉头水肿、休克等一系列过敏反应的临床表现。
(二)预防措施
;对青霉素过敏的人,任何给药途径(如注射、口服、外用等)、任何剂量和任何剂型均可发生过敏反应。因此,使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验。对接受青霉素治疗的病人,停药3天以上,或在用药过程中更换批号时,须重新做过敏试验。对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。
;准确配置皮试液,正确实施皮内注射,及时观察和判断反应结果。
;试验结果为阳性反应时,禁止使用青霉素,并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡、及床头卡上醒目地标明“青霉素(+)”,同时告知病人及其家属。
;青霉素作为半抗原,其水溶性在室温下非常不稳定,易产生青霉烯酸和高分子聚合体,使其致敏性增高,药效下降。故青霉素使用时要临时稀释,新鲜配制,不宜放置过久。
;工作人员必须严格执行查对制度。注射前认真核对有无过敏史,同时做好急救准备工作,注射后严密观察病人反应,首次注射青霉素者需观察30分钟。
(三)试验方法: 含青霉素 20U 或 50U,20分钟后观察结果并记录
(四)临床表现
:过敏性休克是最严重的反应。可发生在青霉素皮试或注射药物过程中。一般在用药后数秒或数分钟内发生,呈闪电般出现,有时也可在用药半小时后发生,极少数病人发生于连续用药的过程中。主要表现为:
(1)呼吸道梗阻症状:由于喉头水肿和肺水肿引起,病人表现为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。
(2)循环衰竭症状:由于周围血管扩张,导致循环血量不足,病人表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。
(3)神经系统症状:因脑组织缺血缺氧所致,表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
(4)皮肤过敏反应:瘙痒、寻麻疹等。
上述症状中常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现,因此需注意倾听病人的主诉。
2、血清病型反应:一般于用药后7-14天发生,临床表现和血清病相似,有发热、关节肿痛、全身淋巴结肿大、皮肤发痒、寻麻疹、腹痛等。
3、各器官或组织的过敏反应
(1)皮肤过敏反应:轻者寻麻疹,严重者可发生剥脱性皮炎。
(2)呼吸道过敏反应:可引起哮喘或促发原有的哮喘发作或发作加重。
(3)消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜,以腹痛和便血为主要症状。
五、急救措施由于青霉素过敏性休克发生迅猛,务必要做好预防和急救准备,一旦出现过敏性休克应立即采取有效抢救措施。处理原则是迅速及时、分秒必争、就地抢救。
1、立即停药、平卧、保暖,同时报告医生。
2、~%盐酸肾上腺素,病儿酌减。如症状不缓解,每隔30分钟再行皮下或静脉注射,也可气管内滴入,可重复使用,直至病人脱离危险期。此药是抢救过敏性休克的首选药物,具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排出量及松弛支气管平滑肌的作用。
3、改善缺氧症状:给予氧气吸入,改善病人缺氧。如发生心跳、呼吸停止,立即行心肺复苏。呼吸受抑制时,应立即行口对口人工呼吸。并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合施行气管切开。
4、根据医嘱给药:地塞米松5~10mg静脉推注或氢化可的松200mg 加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注,此药有抗过敏作用,能迅速缓解症状;并根据病情给予升压药多巴胺、间羟胺等;纠正酸中毒和抗组胺类药物等。(注:现不使用地米而用甲强龙或氢化可的松,因为地米要在肝脏解毒后起效。)
5、密切观察病人生命体征、尿量及神志等变化,并记录。不断评价治疗与护理效果。为进一步处理提供依据。病人未脱离危险期前不宜搬动。