文档介绍：护理风险评估
王学萍
概述
护理风险评估风险评估是风险管理的第一步,护理工作中风险无处不在,护理人员在工作中只有意识到风险的存在,准确地作出风险评估,并根据风险评估的结果做好环节控制,才能有效地防范风险的发生。风险可能存在于护理工作的各个环节。影响护理安全的因素主要有患者因素、护士因素、管理因素、医生因素等等。
护理风险的概念
只要有护理服务活动,就必定存在护理风险,而护理风险一旦发生,则可能导致患者死亡、伤残或功能损害,医护人员身心伤害,医院经济赔偿纠纷、声誉下降或效益下滑等。同时据美国相关调查结果显示,护士的医疗差错、事故、医患冲突的发生率要高于医生及其他人员,因此如何识别、评估、科学管理护理风险是减少以上不良事件的有效途径,其中如何认识护理风险是整个护理风险管理工作的基础。
护理评估
评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息,对护理对象和相关事物作出大护理评估概推断,从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确,将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。
护理评估工具
一、实用性:《日常护理评估工具》归纳总结了护理人员在日常护理工作中使用率高、量大、繁杂且容易混淆的数据,以减轻护士的记忆负担,帮助其准确运用此类数据;
二、简易性:《日常护理评估工具》最大的特点就是图表式的结构,清晰明了,在日常护理工作中,不管护理人员身处何种场合,有无太多时间,只要看一眼,就能掌握准确数据,诊断无误,处理得当。
三、便携性:《日常护理评估工具》做成一本小册子,轻巧,便于携带,方便临床护士在护理过程中第一时间对患者的病情进行准确的评估,减少临床护士用“记忆”、“大概”评估,减少出错,保证患者的安全。
评估的方法
(1)系统地观察;即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资料,观察是进行科学工作的基本方法,护士与病人的初次见面就是观察的开始。如病人的外貌、步态、精神状况、反应情况等;而病人住院时期,护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。因此,护士要有敏锐的观察力,善于捕捉病人的每一个细微的变化,从中选择性地收集与病人健康问题有关的资料。
LOREM IPSUM DOLOR
2)交谈;交谈是一种特别的人际沟通方式,通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护理诊断所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人,有目的、有计划地交谈。例如入院后询问病史,就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与病人之间的交谈,此时病人感到很自然、轻松,可能认为是一种闲聊,但是护士能从这样的交谈中收集到病人较为真实的资料。交谈时应根据病人的不同的年龄、职业、文化程度等运用不同的沟通方式。
LOREM IPSUM DOLOR
(3)护理体查:在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上,运用这些体检技巧进行体格检查,以收集与护理有关的生理资料为主,而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。
(4)查阅记录:包括病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。
常用护理风险评估

5管路滑脱
6深静脉血栓
入院患者护理评估书写要求
入院患者护理评估是指护士对患者入院时基本护理信息收集后的记录。
。遇急症手术、抢救等特殊情况不能及时评估时,须由下一班护士在患者入院后24小时内完成。
,评估后应在所选项目前的方格内以“√”表示。
,应详细填写过敏的药物或食物名称。
,应写明过去所患疾病的医疗诊断。