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腹腔镜子宫切除术手术配合
市二医院手术室
王璐
一、概况
二适应症
三体位及仪器的准备
四、手术准备及配合
五、禁忌症
六并发症
七、小结
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一、概况
子宫切除术是妇科常行手术之一
传统手术途径:经腹子宫切除、经阴道子宫切除术
目前腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法,具有手术创伤小、痛苦少、出血少,术后疼痛轻,恢复快及并发症少等优点,还可缩短住院日,是微创手术的一种,已被广大医务人员和病人所接受。
二、适应症
1、子宫肌瘤
2、子宫腺肌病与宫内膜异位症
3、功能失调性子宫出血
4、具有子宫切除指征,但不宜行经阴子宫切除的患者,如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等
5、子宫内膜癌前病变(子宫内膜不典型增生)及早期子宫内膜癌
6、宫颈癌1期
注:腹腔镜次子宫切除术和腹腔镜颈膜内子宫切除术由于不切除子宫颈或宫颈外壳仅用于子宫良性病变的治疗
三、体位及仪器的准备
体位准备:截石位头低足高位
仪器准备:超高清或则高清显示器及分屏
四用物准备及配合
1、器械准备:妇科腹腔镜器械,妇科腔镜、大腹包、手术衣、床单包、持物镊、举宫器(分新和旧)、康基穿刺器、一次性吸引器、超声刀、单极线、11#刀片、小敷贴4、18#引流管及引流袋各一、导尿一套、腔镜持针器、一次性双极、3-0快微乔、子宫倒刺线、显影纱布、2块大盐水巾、3M保护套2、洁净袋1、输液器(排烟)”、1000ML温生理盐水、止血防黏连材料、100ml碘伏水
3、术中配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度,检查腹腔镜各仪器性能是否良好,调节手术灯。病人入室仔细安全核对后。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位,双腿弯曲固定于腿托支架上,腿托托住小腿,注意避免神经、血管受压,腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等,双腿分开程度约80~90°,病人双肩用肩托加海棉垫固定,因术中需取头低脚高位,以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处,身体各部位不得与任何金属接触,防止灼伤病人皮肤。手术开始后,配100ML 的碘伏水待冲洗子宫,配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上,调节好各仪器工作参数,并严密观察病情及手术进行情况。
消毒铺敷洗手护士提前15~20分钟洗手,整理好器械桌。协助医生消毒铺敷,与巡回护士连接各管道及导线,并清点器械纱布数目。建立气腹传递手术刀及气腹针,于病人脐部作10mm切口,气腹针穿刺进腹后,注入CO2气体,进立气腹后,用10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜,在内镜直视下根据手术操作需要置3个5mm戳克(左侧两个,右侧一个)作为辅助操作孔。举宫器于阴道置入子宫,协助切除子宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械,先断其子宫各韧带及血管,如有出血,可用双极电凝止血。断完韧带和血管后,将子宫自阴道取出,如有撕裂用2/0可吸线,倒刺线缝子宫残端。碘伏水先冲洗创面再用生理盐水冲洗创面进行彻底止血,手术结束关闭气腹机停止充气,并排尽腹内CO2气体,清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔,贴上敷贴,术中切下标本交由巡回护士妥善保管。