文档介绍：低血糖症的诊断与急诊处理
济宁市第一人民医院急诊科
杨慎启
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概述
低血
糖症
低血糖症(hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至<,中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征
低血糖
昏迷
低血糖表现(neuroglycopenic symptom)是首先出现自主神经兴奋的症状
低血糖昏迷(a)可造成永久性脑损伤,甚至死亡
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低血糖症分类
1
空腹低血糖
3
餐后低血糖
2
药物致
低血糖症
低血糖症分类
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一、病因与分类
分类病因
空腹低血糖(不适当的高胰岛素血症)
内分泌异常: 胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功
能减退症(Addison氏病)
严重肝病: 重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血
代谢性酶缺陷:Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型糖原沉着症、果糖-1,6-二磷酸酶缺
乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症
营养物不足: 婴儿酮症低血糖、严重营养不良(肌肉消耗);妊娠后期
和胰岛素自身免疫性抗体形成
药物性低血糖胰岛素和口服降糖药物、酒精过量、水杨酸类、土霉素、
磺胺类药物、奎宁、β-受体阻断剂、安定类药、苯丙胺、
苯海拉明、单胺氧化酶抑制剂和具有降糖作用的中草药
餐后低血糖早期糖尿病、特发性(功能性)、胃大部分切除、胃空肠
(胰岛素反应性释放过多) 吻合等
其他 Somogyi 效应(低血糖后高血糖);亮氨酸过敏、遗传
性果糖不耐受症、半乳糖血症
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二、病理生理
脑细胞所需能量几乎完全来自葡萄糖。
-,胰岛素分泌受抑制,升糖激素(胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素等)分泌增加,出现交感神经症状。
-,大脑皮层受抑制,继而波及皮层下中枢(包括基底节、下丘脑及自主神经中枢),最后累及延髓。
低血糖纠正后,按上述顺序逆向恢复。
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三、临床表现
自主神经反应症状饥饿感
乏力
出汗
面色苍白
皮肤湿冷
心动过速等
中枢神经症状
大汗
头痛
头晕
视力模糊
瞳孔散大
精细动作障碍等
低血糖症特殊表现
2 .低血糖反应
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(一)自主神经过度兴奋的表现
交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质↑
临床表现为:出汗、饥饿、感觉异常、流涎、颤抖、心悸、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻度升高等。
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(二)脑功能障碍的表现
初期为精神不集中,思维和语言迟钝,头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳,可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神症状。
皮层下受抑制时可出现骚动不安,甚至强直性惊厥、锥体束征阳性。
波及延髓时进入昏迷状态,各种反射消失。
如果低血糖持续得不到纠正,常不易逆转,甚至死亡。
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(三)特殊表现
低血糖反应:糖尿病患者由于血糖快速下降,,也可出现明显的交感神经兴奋症状。
未觉察低血糖症:部分患者虽然低血糖但无明显症状,往往不被觉察,极易进展成严重低血糖症,陷于昏迷或惊觉。
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低血糖时临床表现的严重程度取决于:
①低血糖的程度;
②低血糖发生的速度及持续时间;
③机体对低血糖的反应性;
④年龄等。
低血糖时机体的反应个体差异很大,低血糖症状在不同的个体变异性较大,但在同一个体可基本相似。
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