文档介绍：任务12-3 脊柱及脊髓损伤病人的护理
第一节脊柱骨折病人的护理
【案例】
李先生,42岁,农民,在自家屋顶上坠下致L1椎体压缩粉碎性骨折,碎骨块向椎管内移位,压迫脊髓,下半身截瘫,大小便失禁。(图片)
诊断:脊柱骨折
思考:
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【职业综合能力培养目标】
:具备对脊柱骨折病人进行正确的急救搬运的能力;具备为脊柱骨折病人进行皮肤护理的能力。
:掌握脊柱骨折的临床表现,治疗原则,以及急救搬运措施。
:具备对脊柱骨折病人进行病情评估的能力,在护理过程中进行有效沟通的能力;具备为脊柱骨折病人制定健康指导方案的能力。
【新课讲解】
(图片)(小先生)
脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见,颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤,易致残或危及生命。
(图片)
主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。直接暴力所致的脊柱骨折,多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。

(一)根据受伤时的暴力作用方向:屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。(图片)
(二)分局损伤程度和部位:胸、腰椎骨折与脱位;颈椎骨折与脱位;附件骨折。
(三)根据骨折的稳定程度:
:单纯压缩性骨折,不超过椎体原高度的1/3,骨折无移位。
:损伤较为严重,复位后容易移位。

局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限,骨折处棘突有明显压痛和叩击痛;
胸、腰椎骨折常有后突畸形;
合并截瘫时,损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍,高位截瘫可出现呼吸困难,甚至呼吸停止。
(图片)
、类型和程度,关节脱位,棘突间隙改变等。
、MRI可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。

(一)病人伴有多发性损伤,如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。
(二)胸、腰椎骨折(图片)
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(1)椎体压缩不足1/3的病人或老年病人不能耐受复位和固定者,卧硬板床,骨折部位加厚枕,使脊柱过伸,3日后开始腰背肌锻炼,初起臀部不离床左右移动,以后背伸,使臀部离开床面,逐渐加大力度,伤后第3个月可以少许下床,3个月后逐渐增加下床活动的时间。
(2)椎体压缩大于1/3的年轻病人,可用双踝悬吊法过伸复位,复位后石膏背心固定3个月,固定期间坚持每日背肌锻炼。
:有神经症状和有骨折片挤入椎管内的,需手术治疗。
(三)颈椎骨折
:牵引复位,复位后石膏固定。
(1)颌枕带牵引:轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位,牵引重量3kg,复位后头颈胸石膏固定3个月,石膏干固后可起床活动。
(2)颅骨牵引:压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5kg,复位后再牵引2~3周,头颈胸石膏固定3个月。
:原则上手术治疗,一般经前路手术,祛除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重,若存在严重并发伤,待病情稳定后再行手术。
(小先生)

:脊髓损伤、失用性肌萎缩、关节僵硬等