文档介绍：医院感染管理(评价)督导检查记录
被检查单位: (适用:综合医院、中医院、妇幼保健、乡镇卫生院)
检查内容
检查方法
检查结果
备注
一、组织管理
组织机构健全
①成立医院感染管理委员会
②设置医院感染管理科
③配备有专(兼职)人员
④各科室成立医院感染管理小组,有科主任负责
查看院发文件和科室设置。
②(挂靠科室查看文件依据)
①是( )否( )
②独立( )挂靠( )无( )
③专职( )兼职( )无( )
④管理小组有( )无( )
①卫生院可不要求成立委员会,有院长分管。
年有工作计划、总结
查看计划、总结
计划:有( )无( )
总结:有( )无( )
3、有医院感染管理专题会议(一月一次)
查看会议记录
专题会议记录( )次
4、医院感染质量控制纳入全院医疗质量考核
查看医疗质量考核细则、考核记录
考核细则:有( )无( )
考核记录:有( )无( )
二、制度建设
建立健全各项制度,编印成册,人手一册。
①医院感染管理制度
②医院感染监测制度
③重点科室消毒隔离制度
④医院感染教育制度
⑤医院感染爆发报告制度
查看发给职工编印成册的制度,
①有( )无( )
②有( )无( )
③有( )无( )
④有( )无( )
⑤有( )无( )
⑥抗感染药物管理制度
⑦一次性医疗器具及消毒药械管理制度
⑧医疗废物管理制度
⑨职业暴露防护制度
⑩医院感染突发事件应急预案
⑥有( )无( )
⑦有( )无( )
⑧有( )无( )
⑨有( )无( )
⑩有( )无( )
编印成册是( )否( )
一人一册是( )否( )
三、培训与考试
1、有当年医院感染管理知识培训计划
查看当年计划
有( )无( )
2、专职人员有省级以上“医院感染管理专业岗位培训证书”参加继续医学教育年15学时
查看培训证、学分证
培训证有( )无( )
学分证有( )无( )
学时:( )小时
3、新上岗的职工医院感染管理知识培训不少于3学时
查资料、记录,
资料有( )无( )
记录有( )无( )
学时:( )小时
4、全院医务人员人员医院感染继续医学教育培训时间不少于6学时
查资料、记录,
资料有( )无( )
记录有( )无( )
学时:( )小时
5、医院各类医务人员医院感染知识知晓率达80%以上。
现场抽考医、护、技各1人和分管院长、医务科长、护理部主任。
抽考( )人,合格( )人
6、严格执行无菌技术操着、消毒隔离制度、手卫生规范
现场抽考医、护、技各2人
抽考( )人,合格( )人
四、医院感染监测
医院感染病例监测:
①开展前瞻性监测
查看资料
①是( )否( )
②医院感染发病率:卫生院<7%、区级<8%
③开展漏报率调查,样本量不少于监测病例10%,漏报率<20%
④每月对监测资料汇总分析,每季度对监测资料进行评估,每年进行总结
②是( )否( )
③是( )否( )
④是( )否( )
2、医院感染目标性检测或专题研究。每年开展1-2项目标性监测或专题研究
查看目标检测资料或研究资料
是( )否( )
环境卫生学监测:对重点部门每月进行一
次空气、物体表面、医护