文档介绍：高血压是最常见的心血管病,我国1991年抽样普查,%,与1979~1980年相比,10年间患病率增加25%,且目前仍有增加的趋势。据此,卫生部和中国高血压联盟组织国内专家,对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第5次全面修改。目的是根据我国当前的条件和国际上的共识,指导内科及心血管病专业医生防治高血压病。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身,还在于全面降低心血管病的发病率和病死率。高血压患者的心血管病危险是多因素的,因此,高血压的治疗还应包括影响高血压患者其他危险因素的治疗。虽然严重高血压造成的病死率和罹患率最高,但人群中轻、中度高血压的影响面最广,故防治应以此为重点。
本指南仅供原则性指导,非指令性规定。
一、血压与心血管病危险
1. 高血压发病的危险因素:已确定的发病危险因素是体重超重、膳食高盐和中度以上饮酒。
2. 血压升高:是心血管病发病的危险因素,尤其是脑卒中、冠心病、心力衰竭(心衰)和肾脏疾病。
3. 其他的心血管病发病危险因素:年龄、性别、吸烟、血脂异常、超重和肥胖、缺少体力活动、糖尿病和胰岛素抵抗、血浆纤维蛋白原升高、地区因素、有心血管病家族史、本人有心血管或肾脏疾病史。
二、高血压的临床评价
对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述4个目的:(1)证实患者的血压确系长期增高,并查明其血压水平;(2)排除继发性高血压,或找出其病因;(3)明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度;(4)询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。
(一) 病史
全面的病史采集极为重要,应包括:家族史、病程、症状及过去史、有无提示继发性高血压的症状、生活方式、药物致高血压情况、心理社会因素。
(二) 体格检查
测量身高和体重,计算体重指数;心、肺、腹部、眼底和神经系统检查。
(三)血压测量
临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其他部位测量血压,需要加以注明。需要于非同日的多次反复测量。目前使用以下3种方法评价血压水平。
:①被测量者至少安静休息5 min,在测量前30 min内禁止吸烟和饮咖啡,排空膀胱;②被测量者取坐位,最好坐靠背椅,裸露右上臂,肘部置于与心脏同一水平,老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者,应测立位血压,立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后;③使用大小合适的袖带,袖带内气囊至少应包裹80%的上臂,肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带,儿童用较小袖带;④将袖带紧贴缚在被测者上臂, cm,将听诊器置于肘窝肱动脉处;⑤最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量,若使用机械式气压表或符合国际标准(BHS和AAMI)的电子血压计,需与水银柱式血压计同时测值校正;⑥测量时快速充气,气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30 mm Hg(1 mm Hg=),然后以恒定速率(2~6 mm Hg/s)缓慢放气,心率较慢时放气速率也较慢,获取舒张压读数后快速放气至零;⑦在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第Ⅰ时相与第Ⅴ时相水银柱凸面的垂直高度,收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相,舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相(消失音),儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者,以柯氏音第Ⅳ时相(变音)定为舒张压;⑧血压单位用毫米汞柱(mm Hg),在正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系;⑨应相隔2 min重复测量,取2次读数的平均值记录,如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5 mm Hg,则相隔2 min后再次测量,然后取3次读数的平均值。
2. 自我测量血压:自我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压,在提示单纯性诊所高血压(即白大衣性高血压)、评价降压效应、改善治疗依从性以及增强诊治的主动参与性方面具有独特优点,在评价血压水平和指导降压治疗上已成为诊所偶测血压的重要补充。一般而言,自测血压值低于诊所血压值,目前尚无统一的自测血压正常值,推荐135/85 mm Hg为正常上限参考值。
3. 动态血压监测:动态血压监测应使用符合国际标准(BHS和AAMI)的监测仪,受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间15~30 min,一般监测24h。推荐以下正常值参考标准:24h<130/80 mm Hg,白昼<135/85 mm Hg,夜间<125/75 mm Hg。正常情况下,夜间血压均值比白昼血压均值低10%~20%。临床上可用于诊断评价单纯性诊所高血压、顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动异常大(同次或不同次)等患者。并为临床科学研究(如正常及异常心血管调节机制、血压波动及夜间低血压的临床意义、新抗高血压药或