文档介绍：医院感染管理评审 中应注意的问题
院感基础知识
基本操作:洗手、无菌技术等
基本概念:标准预防等
正确合理的使用消毒药械
医院感染的定义,诊断标准及报告
职业暴露的预防、处置与报告
医疗废物感染管理组织(书面)
登记本:包括戊二醛、含氯制剂、紫外线、医疗废物、每月消毒监测记录本
门诊手术室的医院感染管理
手术室布局合理,分区明确
污染区、清洁区、无菌区有实际屏障
物流、人流符合感染控制的原则
入手术室的平车定期清洁消毒
医疗废物处理符合要求
门诊、急诊医院感染管理
急诊科(室)、儿科门诊应与普通门诊分开,自成体系,设单独出入口和隔离诊室,建立预检分诊制度
发现传染病人或疑似传染病者,应到指定诊室诊治,并及时采取有效消毒措施
传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定;挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所
有日常清洁、消毒制度及工作记录。各诊室有非手触式流动水洗手设施,或有手消毒设备
门诊、急诊换药室、处置室、注射室布局合理、分区明确、标志清楚
抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用
置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时
无菌物品在有效期内使用,必须做到一人一用一灭菌
碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次
进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂
各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口应就地严格隔离,不得进入换药室;处置后进行严格消毒处理
感染性敷料的收集应符合医疗废物处理规定
急诊抢救车及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒,被血液、体液污染时应及时消毒处理
病房的医院感染管理
有临床科室医院感染管理的规章制度、有医院感染管理兼职人员、有工作记录
开展预防医院感染的卫生学监测,按规范要求报告医院感染发病情况,对各种感染因素及时采取有效控制措施
查看x科x病X份住院日超过t周的运行病历,与医院感染公室核对有无感染
感染病人与非感染病人分开;同类感染病人相对集中;特殊感染病人单独安置
对传染病患者及用物,采取相应的消毒隔离和处理描施
治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记明确;分开清洗,悬挂晾干,定期消毒
治疗室、换药室、处置室,注射室布局合理、分区明确、标志清楚
有非手触式流动水洗手设施
无菌物品必须做到一人一用一灭菌,无菌物品在有效期内使用
病房的医院感染管理
抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间,超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用
置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开,使用时间最长不得超过24小时
碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次,容器上应标明开启日期
进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂
各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口应就地严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入换药室;感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内,及时焚烧处理
坚持每日清洁、消毒制度,地面湿式清扫
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换不少于1次,枕芯、棉褥、床垫污染后及时消毒,遇有血液、体液污染特殊情况,应及时更换
便器应固定使用,保持清洁,定期消毒和终末消毒
重症监护病房的医院感染管理
方法布局合理,有治疗室(区)和监护区
治疗室(区)内应设非手触式流动水洗手设施
监护区每床使用面积≥
感染病人与非感染病人分开,呼吸道感染病人单独安置,通风良好,保持室内空气新鲜
按要求进行卫生学监测并符合标准
医务人员遵守无菌操作技术规程,接触病人前后必须洗手
医务人员能实施标准预防,对耐药菌感染病人采取有效隔离措施
加强医院感染监测及时报告,并有记录
呼吸机、氧气湿化瓶的消毒符合要求
导管室的医院感染管理
一次性使用导管不得重复使用
重复使用的器械,应遵循去污染、清洗、灭菌的程序进行
无过期无菌物品
医务人员遵守消毒隔离制度
医疗废物处理符合要求
隔离门(急)诊与病房(留观室)的医院感染管理重点
隔离门(急)诊与病房(留观室)的位置和布局符合消毒隔离与流程管理的规范要求
各级各类相关工作人员需经过培训,评估合格后方可上岗
具备必须防护用品,并能正确、合理有效地使用
消毒隔离制度与相关措施到位,人流、物流有明确的流程标识,污物处理制度与相关措施到位
具有必须的消毒药品与设备,并能正确、合理、有效地使用
内窥镜室的医院感染管理
布局符合《内镜清洗消毒操作技术规范》的要求
不同部位的内镜的诊疗工作应当分室进行。上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的,应当分时间段进行
用后的内窥镜及附件清洗程序应符合“规范”要求