文档介绍：充血性心力衰竭 Congestive heart failure
充血性心力衰竭 Congestive heart failure
心脏因各种不可逆转原因引起
内源性神经体液系统长期被激活
左室功能异常
心脏重塑(心脏结构和功能改变)
而致心脏有充足回心血量而泵出不足
组织器官缺血和缺氧
血液淤滞在体循环和肺循环
心功能不全
*无症状性心功能不全
无临床症状并运动耐量不变
心排量下降(LVEF<50%)
*收缩功能障碍性心功能不全
LVEF降低
心室收缩末容积增大
心室腔扩大
心功能不全
*舒张功能障碍性心功能不全:
室壁厚度增厚或正常
LVEF正常
左室舒张期充盈压升高
左房增大和肺淤血
二尖瓣无病变
心功能不全 ,
*难治性心功能不全:
  药物治疗已达足量和疗程
但:心衰无改善甚至恶化

*急性心肌梗塞并发心功能不全
病理生理
血液动力学异常pcwp>、中心静脉压>)
神经内分泌·激活
心排量↓-SNS↑-RAS↑-心肌力收缩↑
但持续交感神经兴奋对心肌不良影响:
小血管收缩;HR↑
心脏后负荷增大,促进心肌肥厚:
NE过量持久作用: 心肌纤维化
快速室性心律失常
心肌细胞内Ca ++超负荷
病理生理(神经内分泌激活)
a . RAS↑Ang(Ⅱ)↑- NE↑
↙↘
醛固***↑儿茶酚***↑: 心动过速
↘↙介导血管阻力增加
水钠潴留心肌损伤加重
b. β1受体密度下调:
(β受体无储备β1/β2=80/20
NE与β1受体亲和力20倍于β2受体)
衰竭的左心室受体密度↓
对β激动剂反应能力↓
病理生理(左室重建-心肌肥厚)
心肌细胞适应不良性肥厚
肥厚心肌收缩旦白表型异常(β-MHC)
易疲乏(加速细胞衰竭;凋亡)
耗能少、作功能力低
肥厚心肌耗能肌纤维↑线粒体↓(产能少)
肥厚心肌生化异常(能量生成障碍)
(能量供需失衡)
肥厚心肌β-受体密度下调、钙内流减少
心肌收缩力下降
病理生理(重链肌球旦白-MHC)
V1 (α-MHC)
高钙-肌动旦白-ATP酶活性
与肌动旦白亲和力高
纤维缩短速度快
V3(β-MHC)
低钙-肌动旦白- ATP酶
活性
与肌动旦白亲和力低
缩短纤维速度慢
病理生理(重链肌球旦白MHC)
V1-ATP酶活性较V3-ATP高3-4倍
正常心肌V1 30%
心衰时 V1 5%
V1向V3转化被认为是心衰心肌的分子
生物学标记