文档介绍：股骨干骨折病症管理方案

股骨干骨折是发生股骨小转子下2—5CM起到股骨髁以上2—4CM至之间的股骨骨折。

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,大腿功能障碍或丧失。
,并有瘀斑形成,不能站立,大多数患者可有明显的短缩,成角畸形以及骨异常活动及骨擦感。
,
。
,舌质暗或有瘀斑,舌苔薄白。

。分为开放性骨折和闭合性骨折。
、中段和中下段骨折。
,蝶型,粉碎性骨折,并以此反映出常见原因和机制。
,多见于儿童。

,固定治疗者
,应用中医药活血化瘀治疗,促进血肿吸收加快骨折愈合治疗者。
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(1).手法整复外固定适应于骨折无移位或复位后骨折稳定者。可采用中医特色闭合手法复位,小夹板或石膏外固定,四到六周祛除外固定结合功能锻炼和中药外敷患肢即可。
(2).牵引整复固定
适用于闭合复位不能达到满意复位的股骨干骨折或是有较严重的软组织损伤的病例。骨牵引打在胫骨结节远端或股骨髁上,并使用牵引弓。患肢置于Bohler或Thomas架上,膝关节烧稍屈曲。牵引力8—-48小时内摄X线片复查骨折位置,如复位不满意可调整位置。固定期间应用中药海桐皮汤内服或外用促进血肿吸收加快骨折愈合,在伤后3周左右已有纤维连接比较稳固可用长腿石膏管型固定,石膏中保留牵引针。牵引针在8周后拔除,并开始练习持重。
(3).闭合穿针骨外固定架固定
(A)易复位而不能维持对位的骨折。通过闭合复位,在骨折不切开的情况下闭合穿针,使用骨外固定器维持对位。
(B)股骨严重粉碎性骨折。通过纵向牵引,在C型臂X线机的监视下利用间接复位技术进行功能复位,主要恢复股骨长度,轴线,矫正旋转,成角畸形,远固定针放置于股骨髁上,采用稳定性较好的双平面外固定器。由于固定效果确切可早期进行功能锻炼。
(C)作为阶段性治疗。一些患者牵引或石膏固定效果不佳,或不能耐受长期卧床和关节制动的痛苦,又不愿接受切开复位治疗者。可作为阶段治疗的手段。数周后更改为终极治疗。
(3).切开复位内固定
(A)螺钉固定
适用于股骨长斜形或螺旋形骨折。以1-2枚螺钉垂直于骨折线固定,术后应用旋转式侧方石膏夹板固定。
(B)钢板固定
适用于胫腓骨横断性,粉碎性不稳定骨折。采用硬膜外麻醉,取前侧切口,复位骨折,如有碎骨片用螺钉固定,将钢板置于股骨外侧,皮质骨螺钉固定。彻底冲洗止血后分层缝合切口,放置引流条,术后常规处理。视情况使用石膏外固定。
(C)髓内钉内固定
适用于横断骨折。视情况可使用Ender髓内钉,矩形髓内钉,Lottes髓内钉,带锁髓内钉。在硬膜外麻醉下进行,术后视情况石膏外固定。
2药物治疗
按骨折三期辩证用药,对出血过多或休克者,可按脱症给与大量补益气血之剂如独参汤,当归补血汤等。必要时及时给予静脉液体支持及输血治疗。
骨折初期(伤后1—2周):应用行气消瘀行气为主,重点解决骨折早期肿气滞作痛者。方用:复元活血汤(柴胡天花粉归尾
红花穿山甲酒大黄桃仁)
骨折中期(伤后3—4周):应用接骨续筋法,方用:续骨活血汤(归尾赤芍白芍生地红花土元骨碎补煅自然铜续断落得打乳香没药)
骨折后期(伤后一个月)以补养气血为主方用:八珍汤(党参白术茯苓炙甘草川穹当归熟地白芍生姜大枣)

手术切口愈合,无并发症,或已行外固定,即可出院疗养。

强调早期有效的功能活动。整复固定后在不影响骨折对位的前提下,即可早期主动练习活动膝及踝关节,伤后第一天即开始股四头肌收缩,主要是等长收缩,以及踝关节的跖曲背伸。一般在三个月内争取恢复个各关节的正常活动范围。6--8周后可逐渐部分负重锻炼。祛除外固定后及手术伤口愈合后可应用中药海桐皮汤熏洗,促进骨折的愈合和功能恢复。内固定取出应在骨性愈合后一般不少于一年,使用加压钢板者所需时间更长。

(1)骨折复位满意,无疼痛,功能基本恢复正常。外型正常或有轻度不易觉察的畸形(医生检查时可发现)线检查示骨折达到解剖复位或近于解剖复位,
(2)X线显示有骨折骨性愈合者。

骨折复位及内固定满意,轻度畸形,可被别人发现,X线示骨折对位对线好,但骨折尚未完全愈合,需继续治疗。

骨折畸形愈合或不愈合,关节功能障碍者。

小于50天

控制在8000元以下。