文档介绍：肺结核咯血的护理
定州市人民医院感染科
咯血是呼吸系统疾病常见症状,也可以是其他疾病在支气管、肺部的表现。尽管咯血的原因是复杂的,但咯血是肺结核病的主要症状之一,且往往是结核患者就诊的首发症状,其发生率约为20%~90%。咯血可使肺结核病灶播散,严重时可引起失血性休克,咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度重视。
定义和分类
定义咯血是指气管、支气管或肺实质病变引起的出血,经口腔咯出。喉头(声门)以上部位的出血不属于咯血。
分类分类通常按咯血量的多少来判断。
痰血或血染痰痰中带血丝或点状血块,但以痰为主,是为“痰血”。血染痰是指痰被血染成红色,以血为主。
小量咯血 1次或24小时内咯血量在100ml之内。
中量咯血 1次咯血量在100ml以上,或24小时内咯血总量在300ml以内者,反复多次少量咯血,持续数日。
大咯血 1次咯血量在200ml以上,或24小时内咯血总量在600ml以上者。当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂,其大咯血来势汹涌,可见血从口鼻一起涌出,极易发生窒息。
原因与机制
肺结核的咯血可以发生在病变进展中、恶化中,病灶吸收好转期,以及病灶已经钙化的患者。病程久远者易受气候变化的影响,秋季多见,春、夏季次之,冬季较少。
肺结核引起咯血的主要机制如下:
细菌所致毒血症
肺结核病灶进展
钙石的刺激及瘢痕收缩
肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张
空洞型肺结核的咯血
抗结核治疗过程中
淋巴支气管瘘
肺结核病用某些抗结核药物
肺结核合并血管畸形
对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者,可适当用止咳药,但***慎用,吗啡禁用。咯血期间的饮食,以进食易消化的食物为宜。食物不宜过热,以防促使咯血。卧床时间长而有便秘者,可用缓泻剂,保持大便通畅,以免过度用力而使反复咯血。对咯血量较大的患者,要密切观察神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。反复大咯血患者,可少量多次输新鲜血液,每次输血量100~200ml,有促进止血作用,且补充失血。
常规止血药物
垂体后叶素其所含加压素可使肺小动脉收缩,减少肺循环血流量,降低肺静脉压,使肺小血管破裂出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩,所以有高血压、冠心病及妊娠时应禁用。
酚磺乙***(止血敏)
安络血适用于小咯血