文档介绍：化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
张世红
讲课主要内容
●病因学
●病理与发病机理
●临床表现
●诊断与鉴别诊断
●并发症及后遗症
●治疗
●由化脓性细菌引起的急性颅内感染,病
变部位主要在脑膜(蛛网膜和软脑膜);
●临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧
失、颅压增高、脑膜刺激征,及脓性脑脊液;
●脑膜炎常发生颅神经损伤、脑积水、血管炎和血栓形成性静脉炎、脑缺血、脑水肿等。脑缺血损害和抗利尿激素分泌不当综合征更进一步加重脑水肿。颅内压增高和败血症引起的血压下降,脑血循环进一步恶化,形成恶性循环。患者多死于脑疝、败血症和并发症等。
●迄今病死率(5%~15%)和后遗症发生率
高,幸存者中1/3有后遗症;
●主要发生于婴幼儿,越年幼预后越严重。
对本病的几点基本认识
●病因学 ●病理与发病机理 ●临床表现 ●诊断与鉴别诊断 ●并发症及后遗症 ●治疗
致病菌
主要致病菌
脑膜炎双球菌、
肺炎双球菌(肺炎链球菌)、
流感嗜血杆菌、
●三种菌占小儿脑膜炎2/3以上
- 病因学-
不同年龄阶段致病菌
0—2月: B组溶血链球菌,肠杆菌(大肠杆菌,克雷白杆菌),李氏单胞菌和金黄色葡萄球菌;
2月—4岁: 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌;
大于 4岁:肺炎链球菌、脑膜炎双球菌;
▲脑膜炎双球菌脑膜炎(流脑),冬、春季好发,接种疫苗后发病率↓。
小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎双球菌
肺炎双球菌
流感杆菌
草绿色链球菌
金黄色葡萄菌
大肠杆菌
不明
国内(1093例)
1/3
22%
%
?
?
?
1/3
国外
(401例)
%
%
%
?
%
%
%
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- 病因学-
特殊人群中致病菌:
● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者
易发生大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆
菌等感染;