文档介绍：洛阳市“河洛英才计划”
创新创业人才(团队)申报表
(创业类)
申请人才(团队)层次□领军型□高层次□紧缺型
申报人才(团队带头人)姓名
所从事产业或领域
项目所在地区县(市、区)
联系人电话传真
洛阳市人才工作领导小组办公室制表
填表须知
一、本申报表适用于申报洛阳市“河洛英才计划”中的创业类人才(团队)填写,其中申报人填写第一至六部分(非团队的人才单独申报不用填写本表的第二、三部分),其他项目由洛阳市相关市直委局、县(市)区填写。
二、申报表中有关栏目需选择填写的,请在相应的“□”内打“√”。
三、申报表内容要逐项填写,实际内容不发生的,请注明“无”;有字数限制的,应严格控制在限定字数以内。
四、本申报表和创新创业计划书及相关附件材料合订成册形成申报材料,一式三份。
一、人才(团队带头人)基本情况
姓名
性别
出生年月
照片
国籍
身份证或护照号
学位
职称
专业学科领域
执业资格
有无海外工作
学习经历
每年在洛工作时间
是否已参加社保
□是□否
来洛后在单位担任职务
移动电话
E-mail
获得省部级以上(含省部级)人才荣誉称号情况
荣誉称号
当选年度
授予单位
入选其他省市引才计划支持情况
入选年度
计划名称
计划级别
资助金额
(万元)
□省级
□市级
□省级
□市级
□省级
□市级
资助金额总计(万元)
学习(从本科起)和工作经历
起止时间
学校或工作单位
身份或职务
取得学历(学位)和资质证书情况
证书名称
发证机关/单位
发证时间
以往所从事工作的经历和业绩
(应重点反映其创业或创新经历与业绩,限800字内)
竞业禁止情况(和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议)
二、团队总体情况
团队人员构成
总人数(人)
40周岁以上
40周岁以下(含)
技术职称
正高级
副高级
其他
学位
博士
硕士
其他
近五年团队承担主要创新项目(5项以内)
序号
项目名称
项目
经费
起始
年度
终止
年度
团队承担人员
1
2
3
4
5
近五年团队重要获奖情况(5项以内)
序号
获奖项目名称
奖励名称
奖励
等级
授奖单位及国别
奖励
年度
团队
获奖人
排名
1
2
3
4
5
近五年团队申请及获授权专利和其他知识产权情况
已授权专利:共项,按重要性填写,总共不超过10项
序号
专利或著作权名称
授权国家
专利或著作权号
授权公告日
团队
拥有人
排名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
已申请,但尚未授权专利:共项,按重要性填写,总共不超过5项
序号
专利或著作权名称
申请国家
申请号
申请
日期
团队
申请人
排名
1
2
3
4
5
其他重要业绩成果
团队成员间专业结构、关联性和互补性情况
三、团队核心人员基本情况(每人一表)
姓名
性别
出生年月
照片
国籍
身份证或护照号
学位
职称
专业学科领域
执业资格
有无海外工作
学习经历
每年在洛工作时间
是否已参加社保
□是□否
来洛后在创业单位担任职务
移动电话
E-mail
获得省部级以上(含省部级)人才荣誉称号情况
荣誉称号
当选年度
授予单位
入选其他省市引才计划支持情况
入选年度
计划名称
计划级别
资助金额
(万元)
□省级
□市级
□省级
□市级
□省级
□市级
资助金额总计(万元)
学习(从本科起)和工作经历
起止时间
学校或工作单位
身份或职务
取得学历(学位)和资质证书情况