文档介绍：车险人伤理赔宣导
运营中心人伤作业处
目录
行业车险人伤理赔现状
大地车险人伤理赔介绍
第一部分行业车险人伤理赔情况
一、车险人伤理赔的特点
二、影响人伤理赔的因素
三、车险人伤理赔的现状
车物与人伤案件损失特性比较
车物
事故损
失类型
人伤
损失费
用开始
伤残赔偿
误工费用
护理费用
抚养费用
损失费用静止
核定损失
履行赔偿
治疗费用
死亡赔偿
确定损失
事故成因
事故责任
保险责任
其他费用
调查方向,
判断事故真伪,
明确保险责任。
事故发生时
过程调查、损失监控
调查
调查
调查
事故发生时损失的不确定性:
车辆或财物在事故发生时,受损程度和损失状况已固定。而人伤,则刚开始,会随时间的推移、治疗方案的迥异、并发症的多寡、以及受伤人员的年龄、体质等因素而变化,致损失费用不能很快得到确定,这就要求我们必须对案件进行跟踪调查。
2. 伤情、治疗方案复杂性和损失项目不确定性:
车祸伤一般多为复合伤,治疗涉及多个临床医疗科室,如:外科、内科、口腔科、五官科、骨伤科、泌尿科、妇产科、烧伤科、运动康复科等;同时因治疗方案和恢复期的不同,使伤者所需的诊疗费、误工费、护理费、残疾器具费、丧葬费、死亡补偿费、被扶养人生活费等赔偿费用很难在早期予以确定,必须随时对伤者的治疗、转归进行跟踪调查。
1、相关法规模糊,政策尺度不一;
2、专业技能要求高,涉及知识面广;
3、证据提取困难,处理难度较大;
4、案件周期较长、案均赔款较高
5、医疗费用逐年增高、事故补偿标准大幅增加
一、车险人伤理赔的特点
当事人在事故后心态变化对案件的影响
1、伤者方面
☆小伤大养,以伤养病
☆借机谋求高额的赔偿
☆隐瞒病史、冒名顶替或诈伤
2、被保险人或车主方面:
☆担心扣证扣车及追究法律责任
☆车辆已保险,赔偿保险公司会承担
☆为减少损失扩大事实或变更伤者身份
☆不法分子弄虚作假,骗取保险赔款
二、影响人伤理赔的因素
医疗机构的因素
由于我国目前医疗体制不健全及医院的商业化运作,致使交通事故中涉及人员伤亡医疗的费不断攀升,医疗浪费现象普遍存在,且越来越严重,同时,还存在以药养医、不良医生利用伤者不懂医进行谋利等现象,就会有如下表现:
⑴、反复、依赖型仪器检查;
⑵、高价格、浪费型药品及医用材料运用;
⑶、疗养型住院,挂床医疗;
⑷、续医医嘱欠严谨,院外休息时间及续医费用不合理;甚至人情医嘱逐渐成为一种普遍现象。
⑸、非外伤医疗、搭车治疗用药等等。
这些现象的存在,迫使我们必须对医疗过程进行跟踪调查。
司法鉴定机构的因素

因为行为与责任的不对等,缺乏相应的监管,导致司法鉴定部门、假肢配置机构、劳动能力鉴定部门等在进行相关鉴定时,往往会出现以下一些情况:

☆带有强烈的同情心理,出具鉴定结果大部分倾向伤者和本行业利益,鉴定结果缺乏公正性。

☆鉴定者为了经济利益甚至非法牟利,鉴定标准“就高不就低”、“低残高评”,“无残定残”,甚至参与出具虚假鉴定书。

☆司法鉴定人员专业技能限制,导致明显错误鉴定。
基于此,我们必须跟踪每一个可能涉及司法鉴定的案件,及时对不公正不合理的鉴定提出异议。
执法部门的因素
☆交警为减少纠纷、息事宁人、及时结案,赔付标准“就高不就低”,偏向伤者或人情赔偿等
☆法院为所谓“和谐社会”,以及某些利益,不遵守相关法规,乱调乱判现象普遍
针对执法部门处理案件的特点,我们必须对案件赔偿处理过程及时跟踪,为公正处理提供调查证据。