文档介绍：家庭病床护理记录
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护理评估表
姓名张三性别男年龄 60岁病历号建床时的住院号电话 **********
民族汉婚否已职业下岗工人诊断高血压
一、护理评估

T: ℃ P: 80 次/分 R: 20 次/分 BP: 170/100 mmHg
意识:■清醒□模糊□嗜睡□昏迷□其他
表情:□正常□淡漠■痛苦面容□其他
面色:□正常□潮红■苍白□黄染□其他
营养:身高 170 cm 体重 80 kg 理想体重 65 kg
过去三个月内体重有无减轻: ■无□有(减轻 kg)
体位:■主动体位□被动体位□被迫体位(□端坐位□半坐卧位□侧卧位□俯卧位)
体型:□一般□消瘦■肥胖□其他
皮肤: ■正常□潮红□黄疸□苍白□发绀□瘀斑□皮疹□瘙痒□完整□破损□褥疮(部位大小)□其他
皮肤饱满度:■正常□脱水□皮肤干燥□水肿(部位程度)
□其他
口腔黏膜:■完整□溃疡□白斑□红肿□其他
假牙:■无□有(□上□下□活动□固定)□其他
食欲:□正常■欠佳□增加□恶心□吞咽困难□其他
饮食:□正常□流质□半流■普食□低盐□低脂□鼻饲□造瘘管
□静脉营养□其他
排尿:■正常□失禁□潴留□尿频□尿急□尿痛□排尿困难
□滴尿□少尿□多尿□尿管(尿量毫升)
尿色:■正常□茶色□浑浊□血尿□其他
排便:■正常□便秘□腹泻( 次/日) □失禁□大便变细
大便颜色:■正常□血便□柏油样□黏土色□其他
活动: ■正常□无力□室内活动□能坐□轮椅活动□床上活动□卧床不起□偏瘫(□左上肢□左下肢□右上肢□右下肢) □截瘫(□高位□低位)
自理能力:■自理□需要帮助(□喂饭□个人卫生□上厕所□穿衣) □完全依赖
睡眠: ■正常□失眠□早醒□多梦□日夜颠倒□服镇静剂
(药名剂量)
昼夜总的睡眠时间:□小于4小时■6-8小时□大于12小时
感觉:■视力正常□视力低下(左右) □失明(左右)□其他
■听力正常□听力低下(左右) □失聪(左右)□其他
疼痛:□无■有(部位头痛性质搏动性(阵发性疼痛) 持续时间数小时
间隔时间数天疼痛程度轻度疼痛)
饮食****惯:禁忌水果偏好腌制食物、动物内脏
吸烟:□不吸■吸(每日 2 支已吸 20 年) □已戒( 年)
饮酒:■不饮□偶饮□大量(每日两酒) □已戒( 年)
吸毒:■无□有(名称量已吸时间年) □已戒( 年)
过敏史:■□无□有(过敏原:食物种类药物其他) □不明确
曾患疾病无曾做手术无家族史高血压
沟通方式:■语言□文字□手势表达与理解能力:■良好□差
与人交流:■良好□差
爱好: □旅游□聊天□上网■打麻将□运动( )
□其他
对疾病认识:□完全明白□一知半解■不知
慢性疾病:□无□心脏病■高血压□糖尿病□脑卒中□其他
辅助工具:■无□轮椅□手杖□助行器□假肢□其他
心理健康::□开朗□兴奋□恐惧■焦虑□痛苦□压抑□绝望
跌倒风险评估:□不明原因的跌倒经历□体能虚弱□头晕体位性低血压
无人陪伴□意识障碍□智力障碍□活动障碍□视觉障碍
□不合适的鞋子□地面湿滑无防护滑垫■缺乏保护性预防措施
服用影响意识或活动