文档介绍：家庭病床护理记录
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护 理 评 估 表
X三性别男年龄60岁病历号建床时的住院号
民族 汉 婚否已职业下岗工人诊断高血压
一、护理评估
T：℃ P：80 次/分 R： 20次/分 BP：170/100mmHg
意识：■清醒 □模糊 □嗜睡 □昏迷 □其他
表情：□正常 □淡漠 ■痛苦面容□其他
面色：□正常 □潮红 ■苍白□黄染 □其他
营养：身高170cm 体重80kg理想体重65kg
过去三个月内体重有无减轻： ■ 无 □有（减轻kg）
体位：■主动体位 □被动体位□被迫体位（□端坐位 □半坐卧位□侧卧位 □俯卧位）
体型：□一般 □消瘦 ■肥胖 □其他
皮肤：■正常 □潮红 □黄疸□苍白 □发绀 □瘀斑 □皮疹 □瘙痒 □完整 □破损 □褥疮（部位大小）□其他
皮肤饱满度：■正常 □脱水 □皮肤干燥 □水肿（部位程度）
□其他
口腔黏膜：■完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他
假牙：■无 □有 （□上 □下 □活动 □固定）□其他
食欲：□正常 ■欠佳 □增加 □恶心 □吞咽困难 □其他
饮食：□正常 □流质 □半流 ■普食□低盐 □低脂 □鼻饲 □造瘘管
□静脉营养 □其他
排尿：■正常 □失禁 □潴留 □尿频 □尿急 □尿痛 □排尿困难
□滴尿 □少尿 □多尿 □尿管(尿量毫升)
尿色：■正常 □茶色 □浑浊 □血尿 □其他
排便：■正常 □便秘 □腹泻（次/日） □失禁 □大便变细
大便颜色：■正常 □血便 □柏油样 □黏土色 □其他
活动： ■正常 □无力 □室内活动 □能坐 □轮椅活动 □床上活动 □卧床不起 □偏瘫（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢） □截瘫（□高位 □低位）
自理能力：■自理 □需要帮助（□喂饭 □个人卫生 □上厕所 □穿衣） □完全依赖
睡眠： ■正常 □失眠 □早醒 □多梦 □日夜颠倒 □服镇静剂
（药名剂量）
昼夜总的睡眠时间：□小于4小时 ■6-8小时 □大于12小时
感觉：■视力正常 □视力低下（左 右） □失明（左 右）□其他
■听力正常 □听力低下（左 右） □失聪（左 右）□其他
疼痛：□无■有（部位头痛性质搏动性（阵发性疼痛） 持续时间数小时
间隔时间数天疼痛程度轻度疼痛）
饮食****惯：禁忌水果偏好腌制食物、动物内脏
吸烟：□不吸 ■吸（每日2支 已吸20年） □已戒（年）
饮酒：■不饮 □偶饮 □大量（每日两酒） □已戒（年）
吸毒：■无 □有（名称量已吸时间年） □已戒（ 年）
过敏史：■□无 □有（过敏原：食物种类药物其他） □不明确
曾患疾病无曾做手术无家族史高血压
沟通方式：■语言 □文字 □手势 表达与理解能力：■良好 □差
与人交流：■良好 □差
爱好： □旅游