文档介绍：咯血的原因及对策
平煤总医院呼吸内科朱亚蕊
题纲
咯血是指喉以下呼吸
道任何部位的出血,
经喉头、口腔而咳出。
喉
咯血是呼吸内科常见的临床症状,占呼吸内科门诊量的7%-15%,也是呼吸内科常见的急症之一。
LOREM IPSUM DOLOR
肺循环-起于右心室发出的肺A -提供肺脏99%的血供(为低压系统)
支气管循环-发自于主动脉-提供肺脏1%血供(为高压系统)
5%来自肺动脉系统的出血,由于肺循环压力低,多数出血量不大。95%来自支气管动脉,由于支气管动脉属于体循环,血管压力高,因此出血量较大。
多系统,多病因可引起咯血,主要包括以下五类:
:支气管炎、支气管扩张、肺结核、坏死性肺炎(肺克、葡萄球菌、军团菌)、真菌性肺炎、肺癌、肺脓肿、矽肺、血吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。
:风湿性心脏病、高血压心脏病、动静脉畸形、肺动脉高压、主动脉瘤
:血小板减少、再障、白血病;
:阿司匹林片、华法林、肝素、溶栓药。
:子宫内膜异位症、血管炎、胸外伤等
-按疾病分类
五类
感染为咯血常见原因,占咯血原因的60%-70%,其机制是由于感染引起炎症反应,导致粘膜充血水肿,血管扩张,继而破裂造成出血。
据美国统计,感染性支气管炎占咯血原因的26%,肺炎占10%,结核占8%,在发展中国家结核为常见咯血原因。其次主要为细菌感染,包括金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯菌等,侵袭性真菌感染也比较常见。病毒感染,如流感、SARS 高致病性禽流感也可出现咯血。
HIV出现咯血最常见原因为肺炎,部分因Kaposi肉瘤等并发症而咯血。
原发肺部肿瘤可占到咯血患者的23%,其中支气管源性肿瘤占位50%,良性或者恶性肿瘤的出血可继发于浅表粘膜的受累、糜烂或血管过于丰富造成血管破裂,转移瘤很容易引起咯血。肿瘤可引起继发感染造成咯血。
、肺泡及毛细血管损伤:微生物及其代谢产物造成支气管粘膜、肺泡、毛细血管充血、水肿、渗出、坏死,各种栓子、免疫复合物造成局部毛细血管通透性增加和肺泡毛细血管损伤,从而造成局部出血。常见病因为:下呼吸道感染、肺栓塞、特发性含铁血黄素沉着病、肾肺综合症。
-按发病机制分类
五类
支气管动脉、肺动脉损伤:病变直接侵
蚀支气管动脉、肺动脉导致破裂出血,常见
病因为:肺脓肿、肺囊肿、空洞型肺结核、
支气管扩张症。
肺淤血:肺淤血通常由左心衰竭引起,左心衰导致左心腔内压力升高,阻碍肺静脉血液回流,肺部血液淤积,造成少量咯血,长期肺淤血,可导致肺静脉压力升高,血管破裂导致大咯血,
常见疾病有二尖瓣狭窄、左房黏液瘤。
肺高压:先天性肺血管畸形、先天性心脏病可造成肺毛细血管床前阻力增加,造成肺高压。当外界因素如咳嗽、精神紧张、劳累等,病变区域压力迅速增加,而扩张的支气管动脉或支气管动脉-肺动脉吻合支破裂,可引起致病性大咯血。如:先天性肺静脉闭锁、特发性肺动脉高压、左向右分流的先天性心脏病。