文档介绍：腰痛
【概述】
腰痛,是指腰部气血运行失调,脉络绌急,腰府失养所致的腰部一侧或两侧疼痛,甚则痛连脊骨。(常见于现代医学的腰肌劳损、肌肉风湿病及腰椎间盘突出症、腰椎退行性病变所致腰痛等)。
《素问-病能论》:“少阴脉贯肾络肺,今得肺脉,肾为之病,故肾为腰痛之病也。”
《素问-脉要精微论》:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”
《诸病源候论-腰背病诸侯》:“肾经虚,风冷乘之”,“劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故腰痛也。”
【病机与病理】
腰痛病因为内伤、外感与跌扑挫伤,基本病机为筋脉痹阻,腰府失养。内伤多责之禀赋不足,肾亏腰府失养;外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉,或劳力扭伤,气血瘀滞,经脉不通而致腰痛。
【临床表现】
(一)症状:
1、一侧或两侧腰痛,或痛势绵绵,时作时止,遇劳则剧,得逸则缓,按之则减或痛处固定,胀痛不适,或如锥刺,按之痛甚。
2、急性腰痛,病程较短,轻微活动即可引起一侧或两侧腰痛加重,脊柱两旁常有明显按压痛。
3、慢性腰痛,病程较长,缠绵难愈,腰部多隐痛或酸痛。常因体位
不当,劳累过度,天气变化等因素加重。
(二)体征:
1、步态急性期可出现身体前倾而臀部凸向一侧的姿态下跛行。
2、腰椎生理曲度改变脊柱侧凸,多数凸向患侧。
3、压痛和叩痛
4、直腿抬高试验、仰卧挺腹试验、股神经牵拉试验、伸趾试验
5、腱反射改变
6、感觉异常
【辅助检查】
1、影像学检查
(1)x线片侧位片可见腰椎生理前凸减少、消失或后凸、椎间隙变窄,骨质增生等。
(2)CT检查主要征象为1、椎间盘突出2、脊髓、神经根、硬膜囊受压3、可合并黄韧带钙化、小关节增生、肥大、椎管及侧隐窝狭窄,骨赘形成。
(3)磁共振(MRI)检查,集中x线、CT优点,可获得三维影像,更好的定位及分辨“退变”、“突出”、“脱出”、“游离”等。
【诊断要点】
1、疼痛以指腰背及两侧部位的疼痛为主要表现。腰背痛同时可有下肢痛。
病因主要为外感、内伤与跌扑闪挫。外感者,多起病较急,腰痛明显
常伴有外感症状;内伤者,多起病隐袭,腰部酸痛,病程缠绵,常伴有脏腑症状,多见于肾虚;跌扑闪挫者,起病急,疼痛部位固定,瘀血症状明显,常有外伤病史。
鉴别诊断
腰痛与背痛、尻痛、胯痛
腰痛是指腰背及两侧部位的疼痛,背痛为背膂以上部位疼痛,尻痛是尻骶部位的疼痛,胯痛是指尻尾以下及两测胯部的疼痛,疼痛的部位不同。
腰痛与肾痹
腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。
【辨证论治】
一、辨证要点
腰痛病因主要为外感、内伤与跌扑闪挫。外感者,多起病较急,腰痛明显,常伴有外感症状;内伤者,多起病隐袭,腰部酸痛,病程缠绵,常伴有脏腑症状,多见于肾虚;跌扑闪挫者,起病急,疼痛部位固定,瘀血症状明显,常有外伤史可鉴别。
二、治疗原则
腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实,治宜祛邪通络,根据寒湿、湿热不同,分别予以温散或清利;外伤腰痛属实,治宜活血祛瘀、通络止痛为主;内伤致病多属虚,治宜补肾固本为主,兼顾肝脾;虚实
夹杂者,宜辩主次轻重,标本兼顾。诚如《杂病源流犀烛》指出:“肾虚,其本也;风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫,其标也。或从标。或从本,贵无失其宜而已。”
【证治分类】
1、寒湿腰痛:腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加重。舌质淡、苔白腻,脉沉而迟缓。
证机概要:寒湿痹阻,气血阻滞,经脉不利。
治法:散寒行湿,温经通络
代表方药:1、甘姜苓术汤加减干姜9g桂枝10g甘草6g牛膝10g茯苓15g白术15g杜仲15g桑寄生15g续断15g 寒邪偏胜,苔厚腻可加苍术、薏苡仁筋脉拘急可加木瓜。 2、独活寄生汤加减独活15g秦艽15g细辛5g威灵仙20g党参15g当归12g桑寄生20g白术15g桂枝10g茯苓12g熟地15g防风15g牛膝20g甘草3g 气虚者可加黄芪重用党参寒湿郁久化热者可加苍术、黄柏;转侧不利者可加木瓜、薏苡仁久治不愈者可加全蝎、蜈蚣、穿山甲。
针灸治疗:常用穴阿是穴大肠俞腰阳关委中腰部夹脊穴毫针平补平泻,可加灸,或拔火罐。
推拿按摩:先以按揉法等放松腰部肌肉,再以点按法按摩腰部夹脊穴、阿是穴及膀胱经腧穴,后以揉法拍法结束治疗。
2、湿热腰痛:腰部疼痛,重着而热,暑湿阴雨天气症状加重,活动后或可减轻,身体困重,小便短赤。苔黄腻,脉濡数或弦数。
证机概要:湿热壅遏,经气不畅,筋脉失舒。
治法:清热利湿,舒筋止痛。
代表方药:1、四妙丸加减苍术15g黄柏15g薏苡仁15g木瓜15g络石藤12g牛膝15g若小便短赤不利,舌质红,脉弦数可加栀子、泽泻湿热日久,伤津可加生地、女贞子。 2、清火利湿汤加减龙