文档介绍：骨盆骨折多由较强大的暴力所致,:卧床休息,双下肢牵引,,:①躯体移动障碍;②自理缺陷;③有便秘的可能;④有牵引效能降低或失效的可能;⑤有皮肤受损的危险;⑥潜在并发症--休克;⑦潜在并发症--尿道,膀胱损伤;⑧潜在并发症--直肠损伤;⑨潜在并发症--神经损伤;⑩知识缺乏:功能锻炼知识. 躯体移动障碍
二,自理缺陷
三,有便秘的可能
相关因素:
1 骨折刺激腹膜,造成植物神经功能紊乱. 2 长时间卧床,使肠蠕动减弱. 3 会阴部受伤后疼痛.
四,有牵引效能降低或失效的可能
五,有皮肤受损的危险
六,潜在并发症--休克
相关因素:
1 腹膜后血肿:骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血.
2 合并有内脏损伤.
主要表现:
1 血压下降,脉搏细数,呼吸急促,皮肤湿冷,苍白,尿量减少等. 2 腹痛,腹胀及腹肌紧张.
护理目标:
1 病人未出现休克. 2 病人一旦出现休克,能得到及时抢救.
护理措施:
1 密切观察生命体征及腹部情况,发现异常,及时报告医师处理.
2 尽量少搬动病人,必须搬动时,需将病人放置于平板担架上移动,以免增加出血.
3 迅速建立静脉通道,进行止血,输血等处理,防治休克.
4 对合并有内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备.
重点评价:
1 病人是否有休克先兆:如血压下降,脉搏增快,尿量减少等. 2 防治休克措施是否及时有效.
七,潜在并发症--尿道,膀胱损伤
相关因素:
1 双侧耻骨骨折. 2 耻骨联合分离.
主要表现:
1 尿道口滴血,血尿. 2 排尿困难,无尿. 3 尿痛. 4 会阴部血肿.
护理目标:
1 病人尿道,膀胱损伤被及时发现并得到相应处理.
2 病人无继发的并发症:尿道感染和造瘘口皮肤感染.
护理措施:
1 密切观察病人尿液颜色,量,有无尿痛,排尿困难及会阴部血肿,发现异常,配合医师及时作好相应处理.
2 尿道不完全断裂时,放置较细软的尿管并保留2周,妥善固定,以防脱出.
3 留置尿管护理参加脊椎骨折病人标准护理计划中的相关内容.
4 耻骨上膀胱造瘘者:
(1)引流管长短要合适,不可扭转,折叠,保持引流管通畅.
(2)保护造瘘口周围的皮肤:每天更换敷料后外涂
氧化锌软膏.
(3)造瘘管一般留置1-,,切口处有漏尿,则延期拔管.
重点评价:
1 病人尿液是否引流通畅. 2 病人有无继发感染:泌尿系和造瘘管皮肤感染.
八,潜在并发症--直肠破裂
相关因素:骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤.
主要表现:
1 腹痛,腹胀. 2 肛门出血,疼痛,触痛.
护理目标:
1 病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理. 2 病人行结肠造瘘术后无明显并发症.
护理措施:
1 密切观察腹部及肛门局部情况,发现异常时,积极配合医师作相应处理:禁食,静脉输液,预防性应用抗生素(防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染),并作