文档介绍：新生儿真菌感染
张金萍
提要
概论
流行病学资料和主要菌株
发病危险因素
临床特征和实验室检查
诊断
预防和治疗
概论
•常见临床念珠菌感染类型
皮肤(脓疱或毒性红斑)
粘膜浅表感染(鹅口疮)
深部真菌感染
•几乎所有脏器均可受累
–血液,神经系统, 脑膜, 脏器间质,大脑, 肾脏, 眼睛, 骨骼和关节等
•危重早产儿存在许多危险因素,真菌容易定植
•超低出生体重儿真菌死亡率30%, 大于 70% 存活患儿存在
长期神经系统后遗症
概论
•深部真菌感染(侵袭性真菌感染)
侵袭深部组织、内脏和全身的真菌感染
包括深部组织感染及真菌败血症,存在全身感染表现
正常无菌体液,如血液,尿液,脑脊液或腹腔液体中培养
出真菌
流行病学调查
• Moreira调查了6 家NICU 的结果显示
出生体重< 1000 g 的ELBW 真菌发生率为10% ~28%
•美国一项多中心研究报道
1981—1995 %%
在NICU 的VLBW 中,念珠菌败血症是晚发感染的第4 位病因
• 19个新生儿中心,1515个新生儿
%(2% to 28%)
死亡率30%
J Pediatr,2005
Infect Evol,2008
Pediatrics 2010;126
流行病学调查
•新生儿NICU 真菌感染发生率逐年增高
极低出生体重儿(VLBW)真菌定值率为27%
超低出生体重儿(ELBW):-% -20%
发病时间一般为生后23天左右
%。
Curr Opin Pediatr,2003
流行病学调查
•真菌发生率与出生体重和胎龄有关
VLBW和ELBW早产儿发生率较NICU足月儿发生率高25-35倍
•不同NICU发生率有明显差异,3-23%
美国NICHD1995-2004年128个NICU内ELBW早产儿感染情况
50%%;25%%
英国:%
• 30%的NICU进行真菌预防
Pediatrics 2006
流行病学调查
•中国NICUs多中心调查2009~2011,发病率
NICU Preterm Total Case% Case % Case% Case %
center Beds Dischar. cases Preterm LBW LBW VLBW VLBW
A 24 1340 30 908 199
B 60 4187 13 2814 693
C 16 1672 4 851 225
D 20 1228 13 963 133
E 8 1812 6 1475 144
F 58 3304 2 1425 214
G 50 3950 104 3153 469
H 60 3677 16 2919 490
I 58 2671 11 2244 405
J 60 3386 19 2583 337
K 30 2818 5 1999 334
Total 444 30045 223 21334 3643
流行病学调查
•随着抗真菌预防措施实施,真菌感染率明显下降
• 398 NICUs 报道1407 念珠菌,706 患儿为白色念珠菌,
963 (69%)是体重小于≤ 1000 g ,182 (13%) 死亡
• 1999 到 2009, 降到
•
• 降到
Pediatrics. 2012
Incidence of C albicans CLABSIs per 1000 central line-days by birth weight category:
NNIS, 1999–2004; NHSN, 2006–2009.
Chitnis A S