文档介绍：新生儿真菌感染的防治
上海儿童医学中心
新生儿科孙建华
Shanghai Children’s Medical Center
什么是真菌感染
侵袭性真菌感染(Invasive fungal infection, IFI ) 指真菌侵入机体,在组织、器官或血液中生长繁殖,导致炎症反应和组织器官损伤的疾病过程。可表现全身感染,以及血液或正常无菌体腔液(包括尿液、脑脊液、腹水)真菌培养阳性
侵袭性念珠菌感染(Invasive candida infection,ICI)最常见
侵袭性真菌感染流行病学
IFI发生率与出生体重、胎龄相关
NICU 极低/超低出生体重早产儿的发生率较足月儿明显高(25-35倍)
VLBW/-%
我国NICU真菌感染现状
近年NICU真菌感染呈增加趋势
早产儿(VLBW/ELBW)为主要易感人群
有NICU感染暴发流行报告
念珠菌最为常见(白念珠菌为主),非白念珠菌有增加趋势
侵袭性真菌感染病原学
念珠菌(假丝酵母菌)感染常见,占90-95%,曲霉菌属和马拉色霉菌属较罕见
念珠菌以白念珠菌最常见
非白念珠菌:近平滑念珠菌、季也蒙假丝酵母菌、热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等
NICU真菌感染危险因素
低胎龄/低出生体重
广谱抗生素应用(如三代头孢菌素)
中心静脉置管
气管插管通气
念珠菌定植(皮肤、胃肠道和呼吸道)
胃肠道疾病(如NEC和先天性消化道畸形)
静脉使用脂肪乳剂
H2受体拮抗剂
侵袭性真菌感染临床表现
临床表现非特异性
生后2-6周发生
表现频繁呼吸暂停、反应差、拒乳、气急、腹胀及循环不良
少数出现惊厥
发热较少见
中枢神经系统真菌感染
新生儿ICI常累及中枢神经系统,发生率约占念珠菌血症患儿的 5%-25%
可表现为脑膜炎、脑脓肿和血管炎
脑膜脑炎者CSF常规可(-)
血培养可(-)
NICU早产儿真菌感染
侵袭性念珠菌感染常累及深部组织器官
ELBW早产儿发生念珠菌败血症时,尿液、脑脊液或腹腔液可培养(+),而血培养可(-)
增加ELBW早产儿并发症和死亡率
超低体重儿真菌感染
死亡或神经发育损害(NDI) :73%
NICHD研究:死亡率 23%
NDI 发生率 57%
与其他病原比较,真菌血流感染NDI发生率最高
感染后即刻开始治疗未能改善神经损害预后