文档介绍：惊厥性癫痫持续状态初始药物治疗
福建医科大学附属协和医院神经内科
陈圣根
传统的癫痫持续状态定义
一次抽搐发作持一次抽搐发作持发作时间超过该
续足够长的时间续足够长的时间类型大多数患者
或反复发作形成或反复抽搐发作的发作持续时间,
固定、长时间的而发作间期意识或反复发作,在
癫痫状态未恢复。发作间期神经系
ILAE 统功能未恢复到
ILAE 正常基线状态
1981
1970 ILAE
2001
•惊厥性癫痫持续状态 CSE
Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义,即
每次惊厥发作持续5 min以上,或2次以上发作,发作间期
意识未能完全恢复。
推荐Lowenstein等提出的适合临床应用的
操作定义:尽早开始AEDs(A级推荐)
Epilepsia,2001,42:796-803. Li JM,et al. Epilepsy Behav,2009,14:146-149.
Lowenstein DH et al. pilepsia,1999,40:120-122.
2015新定义﹣两个关键时间节点
• T1:由于癫痫发作自行终止机制失败或由于持续
发作的机制启动。
• T2:可以导致长期不良后果,如神经元死亡、神
经元损伤以及神经元网络异常,这些取决于癫痫
发作类型以及持续时间。
Epilepsia, 56(10):1515–1523, 2015
关键点
•一个新的概念性定义,并包含两个可操作
性的时间节点﹙T1 and T2﹚
– T1:提示可能持续发作的时间点,启动治疗
– T2:提示长期不良后果可能发生的时间点
何为初始治疗?
从发作开始至需要使用***物终止
发作之前的一段时间为初始状态,期间
的治疗为初始治疗。
中国美国
0–5min 初始处理
0–30min 病情评估、开始脑
初始处理电图监测
初
0–30min 初始治疗
5–20min 初始药物治疗
***或咪达唑仑﹙A 始
﹙﹚
级推荐﹚ Benzodiazepine levelA 阶
段
20–40min第二步药物治疗
30–90min 初始治疗
Fosphenytoin、VPA、LEV
***、丙戊酸钠或
phenobarbital
苯巴比妥
RSE紧急处理 40–60min 第三步药物治疗 RSE
重症监护、人工重复二线药物治疗或使用
气道等***物
***物治疗
Status epilepticus in adults Lancet Neurol 2015; 14: 615–24
初始阶段更加强调尽早使
用***
Status epilepticus in adults Lancet Neurol 2015; 14: 615–24
stage I stage II stage III Stage IV
Refractory SE super-
痫性发作 refractory SE
30﹣60min
Early SE Established SE 当***物治疗
痫性发作
痫性发作5 当足够剂量的一线抗S SE 超过
E 药
﹣痫性发作 24h (包括麻醉剂
1 0min 物, 如苯二氮类药物后
10 维持或减量
续另
﹣30min 过程),临床惊厥发
一种抗癫痫药物治疗仍
作或脑电
无终
图痫性放电仍无法终
止惊厥发作和脑电图痛
止或复发
性放
时
电
初始阶段
Pharmacologic treatment of status epilepticus
Expert Opinion on Pharmacotherapy