文档介绍：胸腔积液教学查房
朱玲玉
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正常情况下,位于脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内仅有微量的液体,约13-15ml,在呼吸运动时起润滑作用。任何原因使胸液形成过多或吸收过少时,均可导致胸液异常积聚。
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病史介绍
患者,王芝英,女,75岁,因反复咳,痰,喘30余年伴意识不清1日入院,口唇紫绀,桶状胸,右肺呼吸音减低,双肺可闻及干湿性罗音,胸部CT示:两侧少量胸腔积液,入院后给予抗炎,营养支持对症治疗。
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(1)胸膜毛细血管内静水压增高
(2)胸膜通透性增加
(3)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
(4)胸膜损伤
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临床表现
症状
(1)呼吸困难:最常见,与胸腔积液的量有关
(2)胸痛:多为单侧锐痛,并随呼吸或咳嗽加重,随着胸水增多,胸痛可缓解。
体征少量胸腔积液时,体征不明显。中至大量积液时,患侧呼吸运动受限,肋间隙饱满,语颤减弱或消失。
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实验室及其他检查
,患侧肋膈角变钝或消失;中等量积液时,呈内低外高的弧形积液影;大量积液时整个患侧胸部呈致密阴影.
,定位准确,用于估计胸腔积液的量和深度,协助胸腔积液定位。
(1)外观漏出液透明清亮,静置不凝。
(2)细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞。
(3)PH ,PH值降低见于脓胸,恶性胸水。
(4)生化成分:包括蛋白质,葡萄糖,酶和肿瘤标志物。
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治疗要点
,营养支持和对症治疗。
,每周抽液2-3次,每次抽液量不应超过1000ml
,有大量胸水者,在有效抗结核药物治疗的同时,加用糖皮质激素。
。
,可采取反复抽脓或闭式引流
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治疗要点
,高蛋白,富含维生素的饮食,纠正水,电解质,酸碱平衡紊乱。
。
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护理诊断及措施
:胸痛
:与胸水过多压迫肺组织有关
—低于机体需要量
4焦虑
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