文档介绍：胸痹
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概述
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胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病。
轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心,即所谓真心痛。
现代疾病
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现代临床认为,胸痹相当于西医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病,以及心包炎、风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等,以胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等为主要临床表现。
历史沿革
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孙一奎《赤水玄珠》说:“真心痛者,手足青至节,夕发旦死,寒邪伤其君主也。今之治例,皆非真心痛也,以其在心之部位而名心之脉络,或手心主之脉络,或胃脘胸膈,或食伤,或寒伤,或气逆,或痰饮,或死血,或虫,或郁火,皆致痛也。”
吴谦《医宗金鉴》说:“凡阴实之邪,皆得以上乘阳虚之胸,所以病胸痹心痛。胸痹之病,轻者即今之胸满,重者即今之胸痛也”
汪昂《医方集解》说:“胸中者,心肺之分,故喘息而咳唾。诸阳受气于胸中,转行于背,气痹不行,故胸背为痛而短气。”
病因病机
寒邪内侵
饮食失调
本虚:气血阴阳亏虚标实:寒凝、血瘀、气滞、痰浊
病机:心脉痹阻不通。
情志失节
劳倦内伤
年迈体虚
不通则痛
不荣则痛
病因病机认识
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吴谦说:“寸口脉沉而迟,沉则为里气滞,迟则为脏内寒,主上焦脏寒气滞也。关上小紧而疾,小为阳虚,紧疾寒痛,是主中焦气急寒痛也。胸背者,心肺之宫城也,阳气一虚,诸寒阴邪得以乘之,则胸背之气痹而不通,轻者病满,重者病痛,理之必然也,喘息、咳唾、短气证之必有也”(《医宗金鉴·卷二·辨太阳病脉证并治中篇》)。
病因病机认识
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方肇权在《方氏脉症正宗·第三卷·心痛》中说:“古人之言‘真心痛'者,寒邪客其君。旦发夕死,夕发旦死。其人之死也,何其如是之速矣?岂其君主之柔弱乎?抑是寒邪之利害乎?此拟病之发耳,未穷病之源也。果人之心痛而速死者,非一朝一夕之由也。必平居闲日,或软掌王事,而期功成;或谋虑忧心,而恐未遂;或时乖运否,家计日促; 或遇事惊骇,心伤神损。皆令人之气血日益煎伤,元神衰败,本命之将危耳。忽遇风寒乘其伤而中之,则将危之君主,何能复胜其害乎?虽然君主之病也,死于一刻,未尝不由于气血、脏腑皆先病矣。”
鉴别诊断
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程钟龄说:“当胸之下歧骨陷处,属心之部位,其发痛者,则曰心痛。然心不受邪,受邪则为真心痛,旦暮不保矣”(《医学心悟·卷三·心痛》)。
徐春甫《古今医统大全·卷之五十六·心痛门》中指出:“然心之包络与胃口相应,往往脾痛连心,或阳虚阴厥,亦令心下急痛,或他脏之邪亦有乘于心者,是则心之别络受焉。”真心痛是心痛彻背(牵引、放射肩背),而胃脘痛则常兼胃脘胀满、呕、噫等症状可资鉴别。
心痛与胃脘痛的鉴别
鉴别诊断
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孙文胤在《丹台玉案·卷之三·心痛门》中也说:“心痛者,非真心痛也,乃心包络与胃脘痛也。然果何以知之?盖心包络护捧其心,脉络相系位居心之四旁,火载痰而上升,碍其所居,胞络为痰相轧,故脂膜紧急而作痛,遂误认以为心痛也。胃脘近心,位居心下,而络于脾,饮食过多,不能克化,伤乎胃脘,病根常在,略伤饮食,即闷闷作痛,亦误认以为心痛也。”并指出:“惟平素原无心痛之疾,卒然大痛无声,面青气冷,切牙噤齿,手足如冰冷者,乃真心痛也。盖寒邪直犯君火,旦发则暮死,暮发则旦死,不救之证也。”
心痛与胃脘痛的鉴别
辩证要点
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本虚标实,虚实夹杂
发作期以标实为主
缓解期以本虚为主