文档介绍：精准决策精准治疗
SABCS2015 早期乳腺癌年度回顾
新疆医科大学附属肿瘤医院孙刚
对肿瘤实施精细化分类是实现肿瘤“精准治疗”的关键所在
根据ER、PR、HER-2以及Ki-67等指标划分的分子分型是目前有效的预后和预测工具,指导乳腺癌临床治疗基本原则。但是,还存在不少问题
2015SABCS重点:对不同分型乳腺癌进行更加细致的分类,精准决策;制定个体化的治疗方案,精准治疗,避免过度治疗以及弥补治疗不足
ER+ Early Breast Cancer
Less Therapy?
ER+ Early Breast Cancer
内分泌治疗敏感,化疗敏感性相对较低
传统指南,85%可能需要辅助化疗。但是,ER+、N0患者,辅助化疗仅能够使绝对复发风险降低5%
如何更加准确的进行复发危险度分层,使低危患者避免过度化疗?目前临床上ER+EBC患者的决策重点
Who不需要化疗?(TAILORx;S1-08)
Who需要延长辅助内分泌治疗?(ASCO BCI)
Trial assessing individualized options for treatment for breast cancer: the TAILORx trial
J Clin Oncol 26:721-728
入组标准:
淋巴结阴性
18-75岁
ER+, HER2-
T1c-T2(high risk T1b)
无部分乳房照射(PBI)计划
10253 cases
统计学设计:
RS11-25:非劣效
90% vs ≤ 87% Idfs
835个DFS事件
RS<11
95% vs 93% DRFI at 10 y
75个DRFI事件
RS=11
%(5-10%)
RS=25
%(13-20%)
本研究旨在利用21基因筛选相对危险度较低的低风险人群,来免除化疗
TAILORx Trail:10253 cases
低危组:RS <11,1626(%)
中危组:RS 11-25,6897(%)
高危组:RS >25,1730(%)
本研究为防止治疗不足
将低危RS标准由18调低为10
患者特征和治疗情况
低RS组:%
仅给予内分泌治疗(AI 59%,TAM34%,TAM-AI 序贯1%,OFS联合其他 3%,其他/未知3%)
无化疗
未接受化疗的低危组(RS≤10)患者5年随访
*iDFS无浸润性肿瘤生存;DRFI无肿瘤远处复发间期;RFI无肿瘤复发间期;OS总生存
对于这部分低危组患者免除化疗完全合理
注意:低危RS标准降低至10,%
更加期待中危RS(11-25)组(%)的随访结果
DBCG77B Trail
Luminal A:临床常见亚型,激素受体高表达、Ki67和HER-2低表达,预后较好
本研究利用保存组织样本的一项已完成的老的临床试验
想解决的是低复发风险的Luminal A患者是否能够从辅助化疗中获益的临床问题