文档介绍：侵袭性真菌感染的优先治疗选择
循证经验信心
我国相关诊断指南制定背景
参照欧美国家的相关诊断与治疗指南
结合中国国情
规范我国侵袭性真菌感染的诊断与治疗
诊断标准
IFI的诊断四要素之一
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
宿主因素
外周血中性粒细胞减少,
中性粒细胞计数<×109/L,且持续> 10 d;
体温>38℃或<36℃,并伴有以下情况之一:
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(>10d);
②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗;
③有侵袭性真菌感染病史;
④患有艾滋病;
⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征;
⑥持续应用类固醇激素3周以上;
⑦有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气,体内留置导管,全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
IPFI的诊断四要素之二
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
临床特征:
主要特征:
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为:
早期出现胸膜下密度增高的结节实变影,
数天后病灶周围可出现晕轮征,
约1015d后肺实变区液化、坏死,出现空腔阴影或新月征;
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为:
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象,伴有低氧血症。
次要特征:
⑴肺部感染的症状和体征;
(2)影像学出现新的肺部浸润影;
(3)持续发热96 h,经积极的抗菌治疗无效。
IPFI的诊断四要素之三
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
微生物学检查:
合格痰液经直接镜检发现菌丝,真菌培养2次阳性(包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌);
支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性;
合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性;
支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体;
血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称GM)(ELISA)检测连续2次阳性;
血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖(G试验)连续2次阳性;
血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
IPFI的诊断四要素之四
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学