文档介绍：跟师医案 1
患者基本情况:
患者男,58岁,干部,维吾尔族,塔西南勘探开发公司
2011年10月5日就诊,(住院号:102065)。
主诉:头晕、头痛、四肢麻木1年,加重1周,为主诉入院。
初诊:脑梗赛、慢性胃炎、风湿性关节炎。
病史:患者自诉从2012年5月年开始因多吃油腻食物,出现头晕、头痛、四肢麻木等症状,就诊在当地医院诊断为脑梗塞住院治疗(具体不详),疗效好转,从此患者不明原因反复出现上述症状,患者为系统检查住院治疗目的,在我院门诊诊断为脑梗塞住院。患者病情中未出现四肢无力、发言不流利、神志不清、突发激动等现象,纳差,睡眠差,大小便正常。
体查:脉象:脉搏快、细、无力;
眼部变化:眼珠发黄;
面部变化:面色发黄,
T:36·6℃ P:80次/min R:20次/min Bp: 120/80mmHg
辅助检查:超声检查;脂肪肝、胆囊炎、;心电图:窦性心律;血常规:*109/L,单核细胞:*109/L,血小板189*109/L;电解质正常范围内,肌酐:,葡萄糖: mmol/L, mmol/L,总胆固醇:,血流变全血粘度偏高。
诊断:
患者的气质为干热性
维吾尔医诊断:异常胆液质性脑梗塞、慢性胃炎、风湿性关节炎。
西医诊断:脑梗塞、慢性胃炎、风湿性关节炎。
治法:为成熟和清除异常胆液质,使用异常胆液质成熟剂及清除剂,调节米杂吉,改善血液循环,滋养支配器官,降血脂,安神养心为主。
处方:
异常胆液质的成熟剂:天山堇菜花、莲花、玫瑰花、地锦草各10克,菊苣子15克、枣、菊苣根、刺糖各30克。
制法及用法:菊苣子、菊苣根粗研后与其它药物一并放入1500ml开水中,浸泡4~8小时,温火煮沸,煎至剩1000ml时过滤出,加入刺糖待溶化后,再滤尽即得。每日3次,每次100ml,饭后趁热内服。
复方:
开细尼孜蜜膏口服每次10克,每日2次
,每日2次
,每日3次
大艾菲蜜膏口服每次10克,每日3次
玫瑰花糖糕口服每次10克,每日3次
外用药物疗法:
头部涂察巴达木油按摩,每日一次。下肢涂察依拉尼油按摩,每日一次。
疗程:33天。
预后:经治疗,异常胆液质体征基本消失,患者心悸、心慌、气短,心前区阵发性绞痛等临床表现明显好转。嘱患者注意休息,定期到门诊检查,长期服用以上药物,以免情绪激动,少吃辛辣油腻及过于干热性食物,不予过保餐饮。
按语:患者气质属于干热性,脉象:脉搏较正常;眼部变化:眼珠黄色变淡; 面部发亮;口味:晨起口较正常;舌苔变正常;尿量、尿色较正常;睡眠好转。治疗原则:为成熟和清除异常胆液质,使用异常胆液质成熟剂及清除剂,调节心脏气质,改善管状动脉供血量,降血压,安神养心为主。
跟师3
患者基本情况:
患者热某,女,52岁,干部,维吾尔族,2011年10月9日就诊(住院号:34763)。
主诉:心前区阵发性绞痛、心悸、气短1个月为主诉入院。
初诊
病史:患者一个月前开始因劳累心前区出现绞痛、心悸、气促,一般持续1-2分钟,经药店购买丹参滴丸含后症状明显好转。食用油腻食品会复发,患者想做个系统检查住入医院。患者既往无传染性疾病,无药物过敏史,父亲患有糖尿病,母亲患有动脉硬化症,无其他不良嗜好。
检查:T:℃ P:76次/min R:19次/min Bp:120/80mmHg
专科检查:窦性心律;HCT:%,MCV:%,MPV:%
诊断:患者的气质:干寒
维吾尔医诊断:异常黑胆质性冠心病、心绞痛
西医诊断: 冠心病、心绞痛
治法: 成熟异常黑胆质,滋养支配器官
处方
异常黑胆质的成熟剂:处方:破布木果、红枣各10,牛舌草、蜜蜂花、薰衣草、铁线蕨、小茴香、地锦草各7,甘草根10,刺糖60。
制法与用法:以上10味药材除刺糖外其它药材适当粉碎,加1000水,加热煎煮10分钟后停止加热,浸泡,静置12小时,再用小火加热煎煮2小时。过滤,滤液趁热加刺糖搅拌,再过滤,最终加蒸馏水调至500,即得。酌患者病情及年龄,每次内服50~100,每日3次,饭后趁热服用。
复方:养心达瓦依米西克蜜膏35克,每次5克,每天3次;益心巴迪然吉布亚颗粒每次12克,每天3次;爱维心口服液,10毫升,每天3次服;护肝布祖热颗粒12克,每天3次服;
预后
经治1月,异常体液的诸症明显好转,饮食,睡眠正常,阵发性绞痛表现明显好转,嘱患者注意休息,定期在门诊检查,长期食用以上药物,免情绪激动,少吃辛辣油腻,性寒食品。
按语
患者的气质属于干寒性,脉象:细、缓;眼部变化:发青;面部变化: