文档介绍：引言
冠心病是在诸如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟等多种危险因素的作用下,形成的一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病,亦称缺血性心脏病。
冠心病是目前世界范围内死亡、致残和使患者丧失工作能力,降低生活质量的主要原因之一。流行病学调查数据显示,近 30 年来随着生活质量的改善和工作压力的加大等因素,我国冠心病的发病率和死亡率呈现出显著而持续的上升趋势。冠心病已成为威胁人类健康和生存的严重问题。
导师在总结多年临床工作经验的基础上,在冠心病正虚标实的基本病机下,对本病的病机有更进一步的认识,认为气血失调是本病基本病机的核心,瘀阻心络是本病发展的中心环节。治疗上以疏肝理气、活血止痛为法,并组方柴胡疏肝散加味。
临床研究
一、冠心病心绞痛诊断标准
(一)西医诊断标准参照心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告《缺血
性心脏病的命名及诊断标准》[1]。
劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作,休息或舌下含服***甘油后,疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为三类:
(1)初发劳累性心绞痛:劳累性心绞痛病程在 1 个月以内。(2)稳定型劳累性心绞
痛:劳累性心绞痛病程稳定 1 个月以上。(3)恶化型劳累性心绞痛:同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。
。与劳累性心绞
痛相比,这种疼痛一般持续时间较长,程度较重,且不易为***甘油缓解。未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的 ST 段压低或 T 波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。
某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的 ST 段抬高,常称为变异型心绞痛。初发劳累性心绞痛,恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常通称为“不稳定性心绞痛”。
(二)心绞痛分级﹑分度诊断标准
参照 1979 年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[2]
Ⅰ级:日常活动无症状,较日常活动重的体力活动引起心绞痛,如平地小跑,快速或持重物上三楼﹑上陡坡等引起心绞痛。
Ⅱ级:日常体力活动引起心绞痛,日常活动稍受限制,如在正常情况常速步行 3~ 4 站(3~4 华里),上三楼﹑上坡等引起心绞痛。
Ⅲ级:较日常活动的体力活动引起心绞痛,日常活动明显受限。如在正常条件下
常速步行 1~2 站(1~2 华里),上二楼﹑小坡等引起心绞痛。
Ⅳ级:轻微体力活动(如在室内缓行)引起心绞痛,严重者休息时也发生心绞痛。
(三)心绞痛症状轻重分级标准
参照 1979 年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》[2]
轻度:有较典型心绞痛发作,每次持续数分钟,每周至少发作 2~3 次,或每日发作 1~3 次,但疼痛不重,有时需服***甘油。心绞痛症状积分≤8 分。
中度:每天有多次较典型心绞痛发作,每次持续时间数分钟到 10 分钟(左右), 疼痛较重,一般需要含服***甘油。心绞痛症状积分 9~16 分。
较重度:每天有数次典型心绞痛发作,因而影响日常生活活动(例如大便﹑穿衣等),每次发作持续时间较长,需多次含服***甘油。心绞痛症状积分≥17 分。
重度:此类病人疼痛发作次数及程度均比较重度为重。
(四)中医辨证标准
参照中国中西医结合学会心血管学会 1990 年 10 月修订“冠心病中医辨证标准”制定冠心病气滞血瘀型的辨证标准[3]
主证:,痛有定处;。次证:;,遇情志不畅时易诱发;;;
黯,苔薄,或有瘀点、瘀斑;、促或结、代。在证候诊断时,具有主证之一,次证具有 2 项及舌脉支持者,即可诊断。
(五)心绞痛评分标准、中医单项症状评分标准及证候分级标准
(1)胸痛(心绞痛)记分
①发作次数
0 分:无心绞痛发作。
2 分:每周发作 2~6 次。
4 分:每日发作 1~3 次。
6 分:每日发作 4 次或以上。
②持续时间
0 分:无心绞痛发作。
2 分:每次疼痛持续<5 分钟。
4 分:每次疼痛持续 5~10 分钟。
6 分:每次疼痛持续 10 分钟或以上。
③疼痛程度
0 分:无心绞痛发作。
2 分:发作时经休息可缓解,不需含化***酯类药物,不影响日常生活。
4 分:发作时需含化***酯类药物,缓解后不影响正常活动。
6 分:发作频繁,影响正常生活活动(如穿衣、进食、大便、散步均可诱发), 发作时需服药。
④***酯类药物用量
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