文档介绍：护理查房
猩红热
疾病的相关知识
护理诊断
护理措施
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预防教育
主要内容
病例介绍
患者:张桐,男,15岁
主诉:于4月11日上午无明显诱因下出现发热,最高体温未测,伴打喷嚏,流清涕,无咳嗽、咳痰,在当地卫生室输液两天(头孢克林霉素),患者全身出现红色丘疹,压之褪色,于4月13日来我院门诊查白C及中性粒C比例增高,门诊以“猩红热待排”收住我科室。
查体
℃、R21次/分,Bp104/66mmHg,P:90次/分,神志清楚,全身皮肤布满红色丘疹,压之褪色,浅表淋巴结未触及肿大,咽充血,扁桃体无肿大,双肺叩诊清音,腹平软,生理反射存在。
诊疗
%NS100ml+      q12h    iv.                                            5%GS500ml+        qd  iv.             临床诊断:1药物性皮疹?2猩红热?
辅检
门诊血常规示:×109/L↑(~×109/L)。×109/L(~×109/L)。↑(155~428umol),↑(0~)。↓(9~32umol/L)
病例介绍
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病理变化
临床表现
潜伏期
1
前驱期
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出疹期
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4
恢复期
3~4天后,白色舌苔脱落,舌色鲜红,舌乳头红肿突出,状似杨梅,称“红色杨梅舌”,同时伴有颌下淋巴结肿大
若细菌是从咽部侵入的,则扁桃体红肿,可有灰白色易被擦去的渗出性膜,软腭黏膜充血,有点状红斑及散至性瘀点
发病初期,出疹之前即可见舌乳头红肿肥大,突出于白色舌苔之中,称为“白色杨梅舌”。
潜伏期
潜伏期2~5天,也可少至1日,多至7日。起病急剧,突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。
软腭充血水肿,并可有米粒大的红色斑疹或出血点,即黏膜内疹,一般先于皮疹而出现。
婴儿可有谵妄和惊厥。
咽红肿,扁桃体上可见点状或片状分泌物。
前驱期
大多骤起畏寒、发热,重者体温可升到39~40℃,伴头痛、咽痛、食欲减退,全身不适,恶心呕吐。
2~3天后白苔开始脱落,舌面光滑呈肉红色,并可有浅表破裂,乳头仍突起,称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰,2~4天可完全消失。重症者可持续5~7天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大,有压痛,一般为非化脓性。此期体温消退,中毒症状消失,皮疹隐退
偶呈“鸡皮样”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为“帕氏线”。
面部充血潮红,可有少量点疹,口鼻周围相形之下显得苍白,称“口周苍白圈”。病初起时,舌被白苔,乳头红肿,突出于白苔之上,以舌尖及边缘处为显著,称为“草莓舌”。
出疹期
皮疹为猩红热最重要的症候之一。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小,密集而均匀的点状充血性红疹,手压全部消退,去压后复现
杨梅舌
草莓舌
帕氏线
典型皮疹