文档介绍：腰部筋伤
腰椎间盘突出症
乔欣军
概述
腰椎间盘突出症是指因为腰椎间盘不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
为骨伤常见病、多发病。常见于20-40青壮年,男性较多。多发于第4、5腰椎之间及腰5骶1之间,约占95%。
腰椎间盘突出症
解剖概要
椎间盘的构成:
上、下软骨板:为纤维环的固定环可以营养椎间盘椎间盘的蜕变退变和软骨板有密切的关系
髓核:一种胶状物质含水量达80%
纤维环:有外、中、内三层纤维构成包绕髓核
椎间盘的压力测试
站立位----100%
坐位----120%
站立前屈位----210%
坐位前屈位----270%
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
椎间盘的作用:
稳定脊椎、缓冲震荡等
椎管与神经根的关系
腰部筋伤
一、病因
(一)基本病因
:含水量的降低,坚韧程度的降低,引起椎节失稳、松动等病理改变;
:长期反复的外力,加重了退变的程度。
:椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环,修复能力差。
:腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。
:包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变,从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
(二)诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上,某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。
常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、扭伤或外力作用、妊娠、受寒和受潮等。
二、临床分型及病理
从病理变化及CT、MRI表现,结合治疗方法可作以下分型。
:纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
:纤维环完全破裂,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状,常需手术治疗。
:破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状,还容易导致马尾神经症状,非手术治疗往往无效。
:髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内,一般仅有腰痛,无神经根症状,多不需要手术治疗。
三、临床表现
(一)临床症状
发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。
表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。
高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。
主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。
由向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经引起。