文档介绍：急性上呼吸道感染
一、概述
急性上呼吸道感染,简称“上感”,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部,以病毒(流感病毒、副流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒)感染者多见,约占原发感染的90%,细菌占一、0%左右,其中部分为病毒感染的基础上继发细菌感染。肺炎支原体亦可引起感染。上感是小儿时期最常见的疾病,其发病率占儿科疾病的首位,占急性上呼吸道疾病的50%以上,幼儿每人每年可发病数次,一年四季均可发生。婴幼儿上感易向邻近组织扩散,在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。
二、诊断标准
1、一般类型上感的诊断依据
⑴轻症上感有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳,可有发热,亦可有咽部不适或咽痛,咽充血,扁桃体肿大。多见于年长儿。
⑵重症上感多见于婴幼儿。多急骤起病,突然高热达39~40℃或更高,发冷、头痛、全身乏力、精神萎靡、食欲不振、睡眠不安、咳嗽频繁。婴幼儿常伴呕吐、腹泻。热重时,部分患儿可出现惊撅、腹痛等。体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大及触痛,肺部呼吸音正常。系肠道病毒所致者,常伴不同形态的皮疹。
2、两种特殊类型上感的诊断依据
⑴疱疹性咽峡炎好发于夏秋季,急性起病,突起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。查体除咽部充血外,突出表现在咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上可见2~4mm大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。病程一、周左右。
⑵咽结合膜热常发于春夏季节,突起高热、咽痛、眼部刺痛,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大。有时伴有胃肠道症状。病程一、~2周。
凡具有上述表现之一者,排除急性传染病早期、流行性感冒、疱疹性口腔炎等,可诊断为相应类型上感。
3、区别病毒与细菌感染病毒感染时,血白细胞计数正常或降低,淋巴细胞正常或相对增加;细菌感染时,白细胞计数及中性粒细胞大多增高,并常有血C反应蛋白(CRP)升高。咽拭子做细菌培养可阳性。
三、鉴别诊断
⑴流行性感冒系流感病毒,副流感病毒所致,有明显流行病史,全身症状重。
⑵急性传染病早期上感常为各种传染病的前驱症状,如麻疹、流行性腋脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎等,应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析,并观察病情演变加以鉴别。
⑶急性阑尾炎上感伴腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发热,腹痛部位以右下腹为主,呈持续性,有腹肌紧张和固定压痛点,血白细胞及中性粒细胞增高。
四、治疗方案
一、、一般治疗①注意休息,多饮水,饮食宜清淡、有营养而易消化。②保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度。③加强护理,注意呼吸道隔离,预防并发症。
2、基本药物治疗
⑴抗病毒药物治疗病毒感染时,不应滥用抗生素。
①双嘧达莫(潘生丁) 有抑制RNA病毒及某些DNA病毒的作用。剂量3~5mg/(kg·d),3~5d为一、个疗程。
②利巴韦林(病毒唑) 具有广谱抗病毒作用,剂量一、0~一、5mg/(kg·d),肌内注射或稀释后静脉滴注,5~7d为一、个疗程。亦可采用利巴韦林含片含化及一、0%利巴韦林滴鼻。
③双黄连针剂剂量60mg/(kg·d),加入5%或一、0%的葡萄糖液中静脉滴注,采用其口服液治疗也可取得良好效果。
⑶抗生素类药物用于疑有细菌感染者或有并发症者,可选用敏感抗生素。链球蔚所引起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素,如用3d后无效,可改用其他抗生素类药物。
⑷对症治疗
①退热高热或有高热惊厥史者须积极采取降温措施,通常可用物理降温,如冰袋枕、冷生理盐水灌肠、35%~50%酒精(乙醇)溶液擦浴等方法,或口服对乙酰氨基酚或布洛芬,小儿退热栓肛门塞入,均可取得较好的降温效果。非超高热最好不用糖皮质激素类药物治疗。
②止咳化痰可用复方甘草合剂、急支糖浆、蛇胆川贝液、小儿伤风止咳糖浆、鲜竹沥、小儿消积止咳糖浆等止咳化痰合剂。
③减轻鼻塞轻者不必处理,若影响呼吸或哺乳时,%呋麻液一、~2滴滴鼻,或滴鼻3~4次/d。
④镇静止痉哭闹、烦躁时给苯巴比妥2~3mg/(kg·次),口服;惊厥时首选***(安定),、~/(kg·次),静脉注射;也可用苯巴比妥钠5~8mg/(kg·次),肌内注射,亦可采用一、0%水合***醛保留灌肠,/(kg·次)。
⑷其他①咽痛、疱疹性咽峡炎时,可用锡类散、四季润喉片、银黄含化片或其他含化片等。②中耳炎时,可局部用3%过氧化氢水清洗,至脓液消失,%
氧***沙星滴耳液,3次/d,必要时做鼓膜切开术。③咽后壁脓肿,可吸尽脓液后,再切开引流。
⑸中药治疗中成药,如银翘散、板兰根冲剂、感冒退热冲剂、藿香正气散、小柴胡冲剂及中草药等,临床效果亦明显。亦可辨证施治,选用辛温解表或辛凉解表方剂,疗效可靠。
五、疗效评估
上呼吸道感染急性期病程约3~5d,如