文档介绍：第三军医大学大坪医院ICU 周健
从代谢角度看
危重症患者的血糖管理
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目录
ICU血糖控制的目标和方法
ICU血糖控制的现状
ICU血糖管理与肠内营养选择
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我国研究显示,65%危重症患者存在血糖异常
随机血糖值范围
不同随机血糖值的
急危重症患者所占比例(%)
赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
65%危重症患者存在血糖异常
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高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
Text
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高血糖
血糖波动
低血糖
ICU危重症患者的死亡风险
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应激性高血糖可引起多种并发症
视网膜病变
脑血管意外
神经病变
肾病
急性肾衰竭
多神经病变
延长机械通气
输血需求
败血症和伤口感染
缺血/梗塞
血液动力学损害
心律失常
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
应激性高血糖
急性并发症
慢性并发症
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应激性高血糖患者死亡风险更高
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
与血糖正常人群相比,
死亡风险增加的倍数
*P<,
在一项综述性研究中共考察了1886例住院患者,按照糖耐量正常、先前已知患有糖尿病、新诊断糖尿病(空腹血糖>7mmol/l或两次随机血糖均>)分为三个层次
在调整了年龄、BMI、性别、高血压、冠心病、感染、肾衰,以及ICU入院等因素后
与糖耐量正常的患者相比,(p<)
(p<)
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低血糖增加危重症患者的死亡风险
0
糖尿病
死亡率(%)
<70
70-<80
80-<90
90-<100
100-<110
≥300
290 -<300
280 -<290
270 -< 280
260 -< 270
250 -<260
240 -<250
230 -<240
220 -<230
210 -<220
200 -<210
190 -<200
180 -<190
170 -<180
160 -<170
150 -<160
140 -<150
130 -<140
120-<130
110-<120
Kosiborod et al. Circulation 2008;117:1018-1027.
n=16,871
平均血糖(mg/dl)
16871名急性心梗患者平均住院血糖和院内死亡率的关系
无糖尿病
全部患者
mmol/L
mmol/L
——心肌梗死~血糖的“J”形相关性
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重症患者与血糖相关的死亡风险不只 是高血糖或低血糖
近年来相关的研究显示,不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关,血糖的波动也同样影响血糖控制的效果,并对预后产生影响,而且是预测死亡率更敏感的指标
血糖波动对组织细胞的损伤主要是通过诱导氧化应激增强,使内皮细胞和细胞信号传导途径及功能受损
当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时,非常容易导致组织细胞形态和功能的损害,尤其大幅