文档介绍：快速诱导插管指南
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分类
快诱导 应用强效静脉诱导药和速效肌松药使患者在极短的时间内达到无意识和肌肉麻痹以完成气管插管的一项技术
全麻诱导
慢诱导
用较缓的***和非去极化肌松药、或保留自主呼吸的情况下,在适当长的时间内使患者达到可行手术操作的状态
快诱导和慢诱导只是人们长期以来的一种****惯说法,在时间上没有严格的界限。
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快诱导插管RSI(rapid sequence induction)
目的
1
原则
2
适应症
3
药物选择
6
禁忌症
4
争议
8
特殊病人
7
步骤
5
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目的
1
2
3
避免血流动力学剧烈波动、颅内压增高等并发症。呼吸道神经分布密集,如果不加干预,任何刺激都会引起剧烈的生理反应,尤其是对危重患者。
快速准确地控制气道,改善低氧状态。
通过药物提供良好的插管条件和减少插管并发症
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最主要的原则是事先预计插管成功机率,并制定出可能插管失败后的应对方案。
原则
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适应症
1. 气道梗阻
2. 窒息
3. 呼吸衰竭
4. 意识状态受损(呼吸道失保护)
5. 失代偿性休克
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禁忌症
快诱导插管与急诊气管插管的适应证基本一致,不存在绝对禁忌证。
快速诱导插管的重点是判定病人是否可以成功插管,如果预计不能成功插管的话,那么一定要成功通气。
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注意
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预计出现的插管困难:运用LEMON “柠檬”法则 1) LLook externally大致看 2) Evaluate the 3-3-2 定律(3指口径 3指颏-舌骨 2指口底-舌骨) 3) Mallampati评分(共4级) 4) Obstruction 是否存在气道梗阻
5) Neck mobility评价颈部活动度
2. 面部解剖学异常(例:先天性的,外伤性的,陈旧损伤性的)
3. 上呼吸道解剖学异常(例:肿瘤,大块的瘢痕形成)
(例:会厌炎,哮吼,吸入性损伤)
5. 病史 AMPLE(Allergies 变态反应Medication 药物治疗Past Medical History 既往病史Last Meal 末餐Event大事件)
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快速诱导插管的七个步骤
1. 术前准备
2. 预吸氧
3. 预处理
4. 诱导麻醉
5. 保护和摆体位
6. 证实插管到位
7. 插管后处理
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1·术前准备
常规准备:高流速的供氧,可用吸氧面罩或简易呼吸器;开放静脉通道;心电监护和氧饱和度监测;咽喉镜、导管和吸引器。所备药物如利多卡因、泮库溴铵或维库溴铵、SCh、阿托品和镇静麻醉剂。助手应协助固定头颈位置、通气、静脉给药、下压甲状软骨和插管。
确定患者对RSI的适应证和禁忌证,气道困难评估,做有效的弥补计划(喉罩插管, Needle环甲软骨切开术, 外科环甲软骨切开术)
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