文档介绍：护理病例讨论
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内容纲要
脑梗塞疾病相关知识
病例讨论
总结
脑梗塞的定义
脑梗塞是指各种
原因所致脑部血
液供应障碍,导
致脑组织缺血、
缺氧性坏死,出
现相应神经功能
缺损。
我国每年新发脑卒中患者200万1
现存脑卒中患者至少700万1
每年新发脑卒中至少200万1
-2009
流行病学回顾
我国脑卒中患者75%出现残疾
高致残率
高死亡率
我国第一位死亡原因1
(电子版).2009;1(2):49-53
;44(11):872-873
;0:147-148
3/4出现肢体功能障碍2
2/3出现认知功能障碍,
其中半数为痴呆3
近半数卒中后出现抑郁4
流行病学回顾
风险因素
事件
糖尿病
高脂血症
高血压
房颤
高凝状态
性别
年龄
肥胖
家族性心血管病史
不良生活方式
高半胱氨酸血症
多次事件史(≥2次)
多血管床病变
合并风险因素
事件(首次发作):
心梗
卒中史
不稳定心绞痛
短暂性脑缺血发作
稳定心绞痛
外周动脉疾病
按照卒中发生风险人群分层
相对低危患者
中等风险患者
高危患者
极高危患者
高危加介入治疗
病因
脑动脉粥样硬化(伴高血压最常见);脑动脉炎;先天性脑动脉狭窄;血液粘稠度增加。少见的病因有结缔组织病、先天性血管畸形、肿瘤、真性红细胞增多症等。
病因与发病机制
发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt及纤维素等粘附→血栓
↓↑促进
管腔狭窄+ 血压下降、血流缓慢、脱水
脑梗塞临床表现
(1)本病好发于中老年人,多见于50-60岁
以上的动脉硬化者,且多伴有高血压、冠心
病或糖尿病;年轻发病者以各种原因的脑动
脉炎为多见;男性稍多于女性。
(2)通常患者可有某些未引起注意的前驱症状,如头晕、头痛等;部分患者发病前曾有TIA史。
(3)多数患者在安静休息时发病,不少患者在睡眠中发生,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪。病情多在几小时或几天内发展达到高峰,也可为症状进行性加重或波动。多数患者意识清楚,少数患者可有不同程度的意识障碍,持续时间较短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围,常见为局灶性神经功能缺损的表现,如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。
脑梗塞临床表现
(4)临床分型根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死;根据起病形式可分为以下几种。
①可逆性缺血性神经功能缺失:此型患者的症状和体征持续时间超过24小时,但在1~3周内完全恢复,不留任何后遗症,可能是缺血未导致不可逆的神经细胞损害,侧支循环迅速而充分地代偿,产生的血栓不牢固,伴发的血管痉挛及时解除等。
②完全型:起病6h内病情达高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞。