文档介绍：AIDS合并结核病的诊断和治疗
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概述
结核病是世界范围内HIV感染者最常见的死因。
HIV的感染增加了新近感染结核分支杆菌者(由于免疫抑制)快速进展为结核病的可能性;HIV是目前所知可促使结核分支杆菌感染快速进展为结核病的最强大因子。
HIV感染个体在一生中发展为活性结核病的风险为50%,而非HIV感染者的风险仅为5-10%。
HIV感染者中,其它感染的出现(包括结核)可使HIV更快复制,病程迅速进展。
HIV相关的结核可表现典型或非典型临床和/或放射学特征。非典型特征常出现在免疫严重抑制的病例。
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概述
全球HIV/TB双重感染占HIV/AIDS人群综述的三分之一。
在发展中国家,HIV/AIDS人群中25%-65%合并有结核病
泰国10%
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在非洲,结核病患者中感染HIV的流行率约40% ,并且结核病的发病率在HIV阳性者比在HIV阴性者高出八倍之多。
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二者之间的相互影响
HIV感染损害细胞介导的免疫功能主要是通过使CD4+T淋巴细胞缺失。免疫功能被破坏,导致HIV感染者患原发性结核和复发性结核病的数量增加
结核通过增加HIV病毒复制和加强HIV免疫抑制效果,可能加快HIV疾病进展。
第一,结核病人的单核细胞,感染HIV的易感性增加,
第二,干扰素(IFN)-γ、IL-1和TNF释放。这些因子可以增强HIV的复制。
第三,结核杆菌细胞壁的阿拉伯甘露糖是HIV复制的诱导剂,
第四,结核杆菌和纯蛋白衍生物可诱导单核细胞内HIVRNA表达增强。
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HIV/AIDS混合感染结核的方式
内源性复燃:感染HIV的病人,由于机体免疫力降低,可以使体内原已稳定的陈旧性结核病灶,重新活跃起来,发生继发性结核病。
外源性再感染:艾滋病病人由于机体免疫力降低,有的地区出现耐多药结核病暴发流行及再感染结核菌,并很快发病和恶化。
原发感染:多发生于结核病疫较低的国家和地区,HIV感染者再感染结核菌后,可发生原发性结核病,胸片表现为肺门哑铃状阴影。
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HIV/AIDS混合感染结核的特点
TB是HIV/AIDS最常见的疾病,而且是导致艾滋病死亡的主要原因。
TB可以发生在HIV感染的任何阶段
结核病多先发病:50%-60%病人先发现结核病,后诊断艾滋病。
肺结核仍最常见,但播散型结核及肺外结核较HIV(-)者多见。
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HIV/AIDS混合感染结核的特点
艾滋病合并结核病的症状呈非特异性
如果病人咳嗽超过3周,伴咳痰、体重下降。病人可以有发热、盗汗、体重下降或不适也可能是由于艾滋病的消耗综合症、MAC、CMV或其他的机会性感染
TB不论是否合并HIV感染,是可以治愈的,但是合并HIV后抗结核治疗的效果较差,副作用多
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HIV合并TB患者临床特点
活动性TB临床表现与免疫抑制状态有关
CD4>350,与未感染HIV者相似,病灶易局限于肺部,胸片可见上叶纤维结节浸润,伴或不伴空洞形成
无论CD4水平,HIV合并TB患者肺外疾病较非HIV感染者多见,S或脑膜受累更多见
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晚期HIV肺TB胸片表现与非HIV者显著不同:下叶、中叶、间质及粟粒样浸润多见,空洞少见
胸腔内淋巴结肿大多见,而纵隔淋巴结肿大多于肺门淋巴结
胸片正常者也可见痰涂片抗酸阳性或痰培养阳性者,尤其见于颈部淋巴结肿大者
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免疫缺陷越严重,肺外表现越多见,如淋巴结结核、胸膜炎、心包炎、脑膜炎,均可无肺TB,尤其见于CD4<200者。此类TB播