文档介绍：右心衰竭的治疗措施
一、 一般治疗措施
包括控制液体潴留、限制钠盐摄入( <2g/d )、体重监测、
谨慎应用利尿剂;合并肺高压的右心衰竭患者分级体力活动
可能有益,最近研究表明慢性严重的肺高压患者中等强度的
锻炼活动可显著提高运动能力及生活质量;等长运动可能与
晕厥相关,应予以限制或避免;合并右心衰的妊娠妇女有较
高的母体及胎儿死亡率, 在妊娠的 4"6 月及分娩过程中风险
最高。另外,对临床症状恶化的常见原因加以识别亦非常重
要;如用药依从性差、无限制饮食、包括非甾体抗炎药、非
二氢吡啶类钙拮抗剂、抗心律失常药物的应用;系统性疾病
如败血症、贫血、高动力循环状态、低氧血症、高碳酸血症
等;心血管系统因素如心律失常、心肌缺血、肺动脉栓塞、
阻塞性睡眠呼吸暂停、高海拔等。
二、 原发病治疗
针对不同病因所致的右心衰竭,原发病治疗是最重要的环
节,如肺高压患者根据分级采用相应的治疗,前列腺素类药
物、磷酸二酯酶抑制剂、内皮素受体拮抗剂对肺动脉高压可
能有效,三药联合可显著改善患者活动耐量;急性失代偿肺
动脉高压患者吸入 NO 、静脉或吸入依前列醇、依洛前列素
及正性肌力药物不仅常用而且有效;全心衰合并肺静脉压升
高,治疗应针对心衰的控制及液体潴留; 肺实质病变和 (或)
低氧血症所致的肺高压其主要治疗包括氧疗、辅助通气及低
氧血症原发病因治疗,此类患者通常不能从肺血管扩张剂治
疗中获益;栓塞性疾病治疗包括抗凝,合并血流动力学紊乱
的患者可考虑溶栓及血栓切除术;但对有右心室功能障碍,
临床无休克的患者进行溶栓治疗仍有争议。对 CTEPH 患者
行肺动脉内膜剥除术或许能挽救生命。 RVMI 合并下壁 ST
段抬高有较高的短期死亡率,再灌注治疗应优先考虑。再灌
注治疗可提高 RVEF 、降低传导阻滞的发生率。对 RVMI 进
行溶栓治疗失败率较高, 建议采用经皮冠状动脉介入 ( PCI )。
瓣膜性心脏病或先天性心脏病患者,应考虑手术或介入治
疗。
三、 改善前负荷
对右心衰竭患者前负荷的临床评估仍有争议,且急、慢性右
心衰竭相关评估指标有异,中心静脉压及右心室舒张末压有
时并不能反应前负荷状态。
四、 改善后负荷
对肺动脉高压治疗可使患者运动耐量和右心室功能显著提
高。最近一项研究显示吸入 NO 对于 RVMI 合并心源性休克
患者可能有益, NO 对血流动力学改善可能与肺血管选择性
扩张,降低右心室后负荷有关。
五、 改善心肌收缩力
急性血流动力学紊乱的右心衰患者常需使用正性肌力药物
及血管升压素,其中多巴酚丁***最常使用。 RVMI 患者多巴
酚丁***可提高心指数及每搏输出量从而维持前负荷;肺高压
患者使用多巴酚丁*** 2"5ug/ 可提高心输出量、 降低
肺血管阻力,肺高压患者联合应用多巴酚丁***及吸入 NO 亦
显示其临床益处;合并严重低血压患者可合并使用多巴***,
如患者应用多巴***导致心律失常或合并使用 β阻滞剂时可考
虑联用米力农。肺高压患者短期应用***可提高心输出量
约 10% ,但在肺动脉高压患者中长期应用的资料仍有限。
COPD 患者***治疗并不能提高最大耗氧量及改善运动
耐量,亦不能提高 RVEF 。
六、 维持窦性节