文档介绍：CKD
管理工作汇报
目前
进展
前期
准备
未来
展望
2017-05 XX慢病管理学习班
前期准备
2017-11 XX慢病管理学习班
目前进展
制定工作流程和规范
CKD管理门诊流程图
医护首诊及复诊工作流程
患者知情同意书
CKD1-5期药物治疗规范
CKD1-5期营养管理规范
目前进展
制定各种评估量表
门诊基本情况评估表
临床症状量表
生活质量量表
自我效能评分表
营养指标评分表
心理评估量表
首诊(医生)
首诊(护教师)
复诊(护教师)
复诊(医生)
门诊流程图
医生诊断及治疗决定是否入组
签署知情同意书
介绍慢病管理项目
确定随访项目及频率
转护教师录入相应资料
护教师录入患者基本信息
指导患者填写相关量表
完成初次患教并记录
发放随访日志并指导填写
发放宣教资料完善随访计划
护教师审核随访日志
定期完善各种评分表
完成本次患教并记录
预约下次随访时间
转医生调整治疗方案
医生调整治疗方案
完善相关随访记录表
确定下次检验检查项目
办公桌资料柜等
体重秤血压计等
多媒体教室
独立办公室
未来展望
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护教师
医生
软件
资料收集和录入
各项量表评定
指导患者自我监测病情
宣教及布置家庭作业
随访及提醒复诊
负责门诊交流(第一印象最重要)
制定患者复诊复查及评估的频率
介绍疾病相关和药物知识、解释检查结果
耐心解答与病情相关的疑惑及问题
定期举办知识讲座、开展患者交流会
建立微信公众号,定期推送宣教知识
营养师
患者营养状况的评价、管理和指导进行膳食营养评价、管理和指导进行营养知识的咨询与宣教
完整的信息管理
高效的病例检索
智能化随访管理
科学的数据统计分析
未来展望