文档介绍：颈椎骨折病人的护理
颈椎骨折
定义:
以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两手托头部,局部压痛、肿胀,但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤,在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。
颈椎骨折
分类:
(1)屈曲型骨折:前柱因受压而受伤,而后柱因牵拉的张力而受伤。
(2)垂直压缩损伤:多数发生在高空坠落或高台跳水。
(3)过伸损伤
(4)齿状突骨折:机制不清,暴力可能来自水平方向,从前后经颅骨至齿状突。
病因
1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折,水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
临床表现
(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛,不能活动。伤员常用两手扶住头部。
(2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀,有明显压痛。
(3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛,活动受限,严重者合并脊髓损伤,造成截瘫,病人丧失全部或部分生活自理能力。
体格检查
受压部位
疼痛部位
感觉异常区
无力的肌肉
受累反射
颈4~5/颈5
上臂外侧
上臂外侧三角肌区
冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌
肱二头肌
颈5~6/颈6
上臂外侧、前臂外侧
拇指、食指
肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌
肱二头肌、桡骨肌
颈6~7/颈7
上臂外侧、前臂外侧
食指、中指、腕桡侧
肱三头肌、腕屈肌、腕伸肌
肱三头肌
颈7~T1
上臂及前臂尺桡侧
小指、无名指
指屈肌
胸1~2/胸1
上臂外侧
上臂内侧
骨间肌
辅助检查
1、影像学检查
(1)X线检查:有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。
(2)CT检查:用于检查椎体的骨折情况,椎管内有无出血及碎骨片。
(3)MRI检查:有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。
2、肌电图:
测量肌电传导情况,鉴别脊髓完整性的水平。
3、实验室检查除常规检查外,血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。
处理原则

由于受伤者受力点多在头顶部,有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护,以免加重损伤。若有其他严重复合伤,应积极治疗,抢救伤员生命。
(搬运技巧:先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放身体两侧,木板放于伤员一侧,两至三人扶伤员躯干,使成一整体滚动,移至木板上,注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上,禁用搂抱或一人抬头,一人抬足的方法,这些方法会增加脊柱的弯曲,加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员,要有专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头,颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部,缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后,用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定)
处理原则
2、保持呼吸道通畅
尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者,更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难,肺部痰液无法咳出,导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开,机械辅助呼吸。
3、压缩或移位较轻者,颌枕吊带在卧位牵引复位,牵引重量3~5kg,复位后随即用头颈石膏固定,固定时间约3个月。
4、有明显压缩或移位者,用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5kg,必要时可增加至6~10kg。及时摄x线片复查,如已复位,即用头颈胸石膏固定,固定时间同前。

应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨,首先恢复椎管的正常形态,消除对脊髓的压迫,避免脊髓变性水肿的加剧。

椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管,构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。

在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。