文档介绍：中国蛛网膜下腔出血诊治指南
2018年3月30日
重症医学科
定义
颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血
( subarachnoid hemorrhage, SAH )
中华神经科杂志2016,49(3):182-191
自发性SAH,是一种常见且致死率极高的疾病,病因主要是动脉瘤,约占全部病例的85%左右
中华神经科杂志2016,49(3):182-191
近年来,血管介入技术、诊断方法与围手术期处理均有较大进展。但是SAH 患者的预后仍然较差,病死率高达45%,且存活者的残障率也较高。存活者中50%留有残疾,动脉瘤治疗后出院回家的患者中64%的生活质量未恢复到病前水平。
中华神经科杂志2016,49(3):182-191
流行病学
使用磁共振血管成像技术(MRA)检查8 680 例无症状人群发现,动脉瘤发病率为7%,而具有SAH 家族史的人, %
中华神经科杂志2016,49(3):182-191
急诊诊断、评估和处理
大多数SAH 患者因剧烈头痛急诊就医。头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT 提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典的诊断标准
中华神经科杂志2016,49(3):182-191
影像学检查
头颅CT 平扫
CTA:CTA 诊断动脉瘤的敏感度为77% ~100%
调查发现80% ~83%的病例中CTA 与DSA 效果相同。经CTA 检查后再行DSA检查,74%的患者结果相同。因此,凭CTA 结果施行常规手术的做法是合理的,若因未行DSA 而耽搁手术的做法缺乏依据。
中华神经科杂志2016,49(3):182-191
影像学检查
MRI 和MRA,但MRA 无需碘造影、无离子辐射,适用于孕妇,可用于SAH 的病因筛查
DSA:DSA 是明确SAH 病因、诊断颅内动脉瘤的“金标准”
中华神经科杂志2016,49(3):182-191
实验室和其他检查
腰椎穿刺检查
中华神经科杂志2016,49(3):182-191
诊断和鉴别诊断
SAH 需要与脑膜炎、偏头痛发作鉴别
此外,有些颅内静脉窦血栓形成的患者,CT 扫描有纵裂或横窦区域的高密度影,容易误判为SAH。
中华神经科杂志2016,49(3):182-191