文档介绍：过敏性休克的抢救
海南省人民医院乳腺外科姚嘉
侈垄旷遏戏碰杨呈筛窘阜患峻漱单胀菜援异第泄巢敏仍邱欠赚瘩景是汞五过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救
概念
过敏性休克是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用,由IgE所介导,激发引起广泛的I型变态反应。在全身多器官尤其是循环系统的表现
款马蛊蜡玛扳聘徊居进痰预埠勋逢屡茶秧腆苞象墅伦崩神密砰拾匀忘凭轴过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救
海南省人民医院
发病机理
I型变
态反应
肥大细胞
及
嗜碱性粒细胞
脱颗粒
变化,
组胺等炎性介质
气管痉挛
全身性毛细血管扩张
血管通透性增加
血管性水肿
皮肤瘙痒及
粘液分泌增多
个陷厅婴赣架烬椽舞橡值律撇织苫崎莆贷片耕作裙钾绎四募蜕住旅秤板励过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救
海南省人民医院
流行病学
临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂,β-内酰胺类抗生素以及蜂螫。
临床常见致敏因素的过敏发生率及年死亡数(美国)
过敏发生率
致敏因素轻度休克年死亡人数
青霉素 %-1% % 400-800
蜂螫 % % > 100
显影剂 5% % 250-1000
桔身劳梦排碉弃葡瓜吕豁鸭脆曰丹客渣绅盏瞻尽嘲身鳃迅艇眼垦侠隋瞥叫过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救
海南省人民医院
临床表现
过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生,也可在一小时后发生,起病突然
既可发生于皮内试验过程中,也可发生于初次注射时,也有
极少数患者发生于连续用药的过程中
约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状,半小时后发生者占10%
最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统,其次是胃肠道和泌尿系统
过敏症状出现得越早,病情越严重
斑宰戒泞平只锑式铲馏季杉谦糙某潜守尔樱涩蹄囊诗溪势售翁丰臂按束妹过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救
海南省人民医院
呼吸道阻塞症状
喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起
临床表现:胸闷、气促、哮喘、呼吸困难
循环衰竭症状
周围血管扩张导致有效循环血量不足
表现为: 面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等
屉痊拟坤季敦蝎商键宅披来刻蘸比玛腑序眠屈踪际毁吟籽俞茁宴壳挺萎棒过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救
海南省人民医院
中枢神经系统症状
因脑组织缺氧所致
表现为:头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等
其它过敏反应
荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等
涯酷婚洲葵钓庶噪洽晃抨巷姬茅昭葛热泅赋鹊贫唬锅称鸣络乙睛窃慷惑舔过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救
海南省人民医院
诊断
诊断的要领是
1、有致敏原
2、起病迅速
3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液循环量下降, 表现为血压下降
渭环俊破咖越瞄悄专渠蔡砖惨监衅这娜胡绅跋晶倦圈祁帧钩诲谢徊否缩渠过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救
海南省人民医院
鉴别诊断
1、迷走血管性晕厥(或称迷走血管性虚脱):
俗称的“晕针”
多发生在注射后,尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时
患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗,继而可昏厥,很易被误诊为过敏性休克(无呼吸困难,无瘙痒及皮疹,经平卧位后虚脱(晕厥)立即好转)。
迷走血管性昏迷可用阿托品类药物治疗
2、输液反应
寒战、发热,WBC增高
3、遗传性血管性水肿症
具有家族史的血管性水肿,不伴有寻麻疹,但胃肠粘膜常显著水肿,而出现剧烈的腹痛,并有呼吸道粘膜的水肿而造成气道梗阻
荡惜幂铜勃三闯谩窒天靛陵三侍拾型寐势盒骄滑当搭丢瘫硬逢哑息滦坠卖过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救
海南省人民医院
预防及治疗
预防:化疗针水早上执行(人手充分)
(1)必须迅速及时脱离过敏原(停针),就地抢救。
(2)平卧评估意识, 测R、BP、P(心电监护)
通知(上级)医生其他护士【大声呼叫】
(3)%~1ml,症状如不缓
解,
(4)发生心搏骤停,立即行心肺复苏
(5)确保气道通畅,如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫,应
立即插管
划蔫浓退镀牛歉赎性挝慧烩墓确鳖健史欲记欺潦瓣鬼幸洁耸狞冗异够滦懒过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救
海南省人民医院