文档介绍：过敏性休克的急救
粉苏原创2009
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病因与病理
【病因】作为过敏原引起本病的抗原性物质有:异种蛋白、多糖类、药物。      
【病理】因本病而猝死的主要病理表现有:急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。
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临床表现(一)
☆猝然发生:约半数患者在接受病因抗原(例如青霉素注射)5分钟内发生症状,仅10%患者症状起于半小时以后,极少数患者在连续用药的过程中出现本症。
 ☆有休克表现:血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。
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临床表现(二)
☆过敏相关的症状:在休克出现之前或同时出现。
       1、皮肤粘膜表现:过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿;还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。
       2、呼吸道梗阻症状:是本症最多见的表现,也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。
       3、循环衰竭表现:病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。
       4、意识方面的改变:先出现恐惧感、烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发生抽搐、肢体强直。
       5、其它症状:比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失禁。
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急救措施
(一)立即去除病因:停止进入可疑的过敏原或致敏药物
(二)立即给予救命针: 肾上腺素 1mg,肌注,必要时作静脉注射。
(三)抗炎:地塞米松20mg,静脉注射。
(四)抗过敏:非那根、葡萄糖酸钙。
(五)抗休克:吸氧、补充血容量。
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训练:识别药物过敏
胃炎患者,口服颠茄合剂10ml,10分钟后脸色潮红,心跳稍加快。☆
高热患者,肌注安乃近,晕倒,面色苍白☆
健康体检者,抽血标本时,头晕,出冷汗☆
腹泻患者,静滴林格氏液约50ml时,诉畏寒,测体温40°C ☆
咽炎患者,静滴头孢曲松不到1分钟,诉头晕,胸闷,身痒,随即晕倒。☆
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药物副作用——在应用治疗剂量药物 时出现的与治疗目的无关的作用
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虚脱
概念:有的病人突然表现恶心,头晕,面色苍白,呼吸表浅,全身出冷汗,肌肉松弛,周身无力,往往突然瘫倒在地,有的伴有意识不清,这就是虚脱的表现。当有大量吐泻,失血和某些不幸因素的强弱刺激等,都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。
处理:发现病人虚脱,应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用,并用手指掐压人中,内关,合谷等穴位。或是针刺合谷,足三里等,都有助于急救病人。经过上述处理,一般很快即可恢复。严重者静脉补液。
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晕血症
概念:晕血症非器质性疾病,而是一种心理疾病,属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”,是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象,主要表现为头晕,恶心,目眩,心悸,继而面色苍白,出冷汗,四肢厥冷,血压降低,脉搏细弱,甚至突然意识丧失。
处理:施救时应首先将患者平卧,喂饮温开水或糖水,休息10-15分钟,一般可以恢复,必要时需给予药物抢救治疗。
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输液反应
最常见的输液反应发热反应,系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现,主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀,继而发热,体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等,严重者可有昏迷、血压下降,出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。
防治方法 (1)反应轻者可减慢输液速度,注意保暖(适当增加盖被或给热水袋)。重者须立