文档介绍：女,40岁
主诉:反复咳嗽半年余,加重伴发热3天。
现病史:患者于半年前出现反复咳嗽、痰多难咯,以白天为主,常伴鼻塞流涕。无咯血、喘憋等。3天前再次发作且伴有发热、鼻塞流涕,在社区医院门诊治疗,服用消炎药、西瓜霜含片等未见好转。自发病以来无体重下降,无潮热盗汗。
既往史:高血压3年病史,无药物过敏史。
查体:T:38℃ Bp:130/80mmHg,咽部充血,咽后壁可见大理石状花纹,双扁(-),双肺呼吸音粗,可闻及少许干罗音,未闻及湿罗音。
辅助检查:
血常规示:WBC:×109/L N:% L: 13% PLT:302 × 109/L;;
胸片示:支气管炎
副鼻窦CT示:双上颌窦、筛窦、左侧额窦炎症。
讨论目的:1、如何诊断?进一步检查?
2、如何治疗?
1、诊断:支气管炎
上气道咳嗽综合征
2、进一步检查: PPD、血沉;鼻窦CT 、肺功能检查和支气管激发试验、诱导痰检查、食管pH值24h监测
3、抗感染治疗(头孢呋辛)+对症治疗(顺尔宁、开瑞坦、万托林、爱全乐),
4、中医治疗。
一、咳嗽的分类和原因
:
急性咳嗽<3周;亚急性咳嗽3~8周;慢性咳嗽≥8周。
2咳嗽的分类和原因
急性咳嗽——最常见的病因:普通感冒;其它病因:急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘
亚急性咳嗽——感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等
慢性咳嗽——慢性咳嗽原因较多,通常可分为二类:①初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等②胸片无明显异常,以咳嗽为主要或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)
不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)的定义
咳嗽症状持续8周以上;咳嗽是现有的主要症状;无咯血;有痰或无痰
;胸部放射影象正常;无反复呼吸道感染疾病史。
慢性咳嗽的常见原因——咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)等
慢性咳嗽其它病因——慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等
二、病史和体格检查:
①仔细询问病史对病因诊断具有重要作用②能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查③注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等
三、相关辅助检查
——①X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关室检查。
X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查,如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查②胸部CT检查,有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。
--纤维支气管镜检查
通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等
常规肺功能正常, 激发试验可诊断咳嗽变异型哮喘(CVA )
纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等