文档介绍：妇科疾病临床诊疗规范和指南
一. 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性***中最常见的一种良性肿瘤,多见于30-50岁妇女。以宫体部肌瘤多见,少数为宫颈肌瘤。
临床表现
多数患者无症状,仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。
***流血多数病例表现为月经量增多、经期延长或周期缩短,少数病例表现为不规
则***流血,主要取决于肌瘤生长的部位。
腹部包块下腹可扪及实性肿块、不规则,特别是在膀胱充盈时腹部包块更为明显。
白带增多肌壁间肌瘤可有白带增多,黏膜下肌瘤更为明显,当其感染坏死时可产生
多量脓血性排液,伴有臭味。
压迫症状肌瘤增大时常可压迫周围邻近器官产生压迫症状,尤多见于子宫体下段及
宫颈部肌瘤。压迫膀胱则产生尿频、尿急,甚至尿潴留;压迫直肠产生排便困难。
腰酸、下腹坠胀、腹痛一般患者无腹痛,常诉有下腹坠胀、腰背酸痛。浆膜下肌瘤
帝扭转时可出现急腹痛。肌瘤红色变性时,腹痛剧烈且伴发热。
其他症状患者可伴不孕、继发贫血等
妇科检查子宫不规则增大,质硬,表面呈多个球形或结节状隆起。若为黏膜下肌瘤,
有时可见宫颈口或颈管内有球形实性包块突出,表面暗红色,有时有溃疡、坏死。
诊断要点
病史及临床表现
辅助检查
超声检查:B型超声显像显示子宫增大,失去正常形态,肌瘤区出现圆形低回声区
或近似漩涡状结构的不规则较强回声。B超能较准确地显示肌瘤的数目、大小及部位。
诊断性刮宫:探测宫腔大小、宫腔形态及不规则突起。并将刮取所得的子宫内膜送
病理检查,以除外并存的子宫内膜病变。
宫腔镜检查:直接窥视宫腔形态,可见突出在宫腔内的肌瘤,明确诊断并指导治疗
方案。
治疗方案及原则
子宫肌瘤的处理,根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。
1、随访观察如肌瘤小于妊娠10周子宫大小、无明显症状或近绝经期患者,可3-6
个月复查一次。
手术治疗
手术指征:
肌瘤大于妊娠10周子宫;
月经过多,继发贫血;
有压迫症状;
宫颈肌瘤;
生长迅速,可疑恶性;
手术方式:
1)肌瘤切除术:年轻未婚或未生、希望保留生育功能的患者,可经腹行肌瘤切除。有条件者可在腹腔镜下手术切除肌瘤。
黏膜下肌瘤可在宫腔镜下行肌瘤切除术,黏膜下肌瘤突出宫颈口或***内者,可经***切除肌瘤。
2)子宫切除术:凡肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能,或疑有恶变者,可行子宫次全切除或子宫全切术。若决定行次全子宫切除术,术前应详细检查宫颈除外宫颈癌或癌前病变,术后仍需按照常规定期随访。双侧卵巢正常者应考虑保留。若患者已绝经,在征得患者同意后可同时行双侧附件切除,如患者不愿切除,也可保留。
3、药物治疗凡肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小、症状较轻、近绝经年龄及全身情况不能手术者,可选择下列药物治疗:
(1) 雄激素:丙酸睾***25mg,肌注,5-7日一次,共4次,经期每日注射一次,连用3日,每月总量不宜超过300mg。或***睾***5-10mg,口服,每日用药10-15日。
(2) 促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a):按说明给药,连续使用3-6个月。用药期间肌瘤明显缩小,症状改善,但停药后肌瘤又可能逐渐增大。GnRH-a长期持续使用可致雌激缺
乏,导致骨质疏松症。GnRH-a更适用于拟行肌瘤的术前准备,使手术时易于剥离肌瘤,并减少术中出血。
米非司***:米非司***-5mg,口服,每日1次,连服3-6个月,不宜长期大量服用米非司***,以防抗糖皮质激素的副作用。
孕三烯***:孕三烯***,口服,每周2次,连服3-6个月,用药期间需随访肝功能。
子宫收缩剂主要用于减少月经量,常用益母草冲剂口服,缩宫素10-20U肌注,。
4、有条件者也可行子宫肌瘤介入治疗,但要严格掌握适应证。
5、妊娠合并子宫肌瘤的处理
(1) 孕期无症状者,定期产前检查,严密观察,不需特殊处理。
(2) 妊娠36周后,根据肌瘤生长部位是否位于子宫下段易发生产道阻塞、胎头高浮不能入盆者应行选择性剖宫产。
(3) 剖宫产时除基底部较小的浆膜下肌瘤之外,子宫肌壁间肌瘤及多发或肌瘤较大者应慎行肌瘤切除者。
二. 子宫内膜癌
子宫内膜癌为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率有上升趋势。本病多发生
于绝经后或更年期妇女,少数可发生在40岁以下年轻妇女。
临床表现
病史
(1)月经紊乱史,特别是子宫内膜增生过长史、不孕史、长期服用雌激素药物史、卵巢肿瘤史。
(2)合并肥胖、高血压、糖尿病及不孕不育史。
2、***流血绝经后***流血,围绝经期不规则***流血,40岁以下妇女经期延长或月经紊乱。
3、***异常排液呈浆液性或学水样。
4、晚期时因癌肿侵润