文档介绍：英国皇家妇产科医师学会《产科输血2015版》要点解读
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输血的基本知识
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大量失血是指24h内丢失一个自身血容量;或3h内丢失50%自身血容量;或成年人出血速度达到150 ml/min; -1·min-1超过20 min。
大量输血是指24 h内给成年人输注超过20 u红细胞;或输注血液制品超过患者自身血容量的1~;或1 h内输注血液制品>50%自身血容量;或输血速度> ml·kg-1·min-1。临床上,患者急性失血量达自身血容量的30%~50%时,往往需要大量输血。
一、定义
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1.  实验室
 
不推荐以单次血红蛋白(Hb)或红细胞压积(Hct)检查作为独立的实验室指标来决定是否输血,应结合每个患者的失血速度、血容量、临床表现、贫血持续时间和程度以及心、肺功能而综合考虑(1B)。
 
不推荐单独以某个常规凝血指标来指导输血治疗(1C)。
二、指南推荐
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2.  血制品种类
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红细胞
 
对于急性大量失血和血流动力学不稳定和(或)组织氧供不足的创伤患者,需要输注红细胞(1A)。
对于复苏后的创伤患者,Hb<70 g/L和(或)Hct<,推荐输注红细胞,使Hb维持在70~90g/L,~(1C)。
对于复苏后的创伤患者,Hb在70~100 g/L和(或)~,应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定是否输注红细胞(1B)。若无组织缺氧症状,暂不推荐输注红细胞(1C)。若合并组织缺氧症状,推荐输注红细胞(1B)。
3.  输血治疗
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对于复苏后的创伤患者,Hb>100g/L时,可以不输注红细胞(1B)。
对于术后的创伤患者,若存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或伴有充血性心功能衰竭症状时,当Hb≤80 g/L时,考虑输注红细胞(1C)。
对于合并严重心血管疾病的创伤患者,当Hb<100g/L时,考虑输注红细胞(1C)。
对于中度和重度颅脑损伤患者,Hb<100g/L时,考虑输注红细胞(2C)。
在复苏完成后,如果患者合并有急性肺损伤(Au)或ARDS的风险,应尽量避免输注含有白细胞成分的红细胞(1B)。
对于需要大量输血的严重创伤患者,推荐输注储存时间<14 d的红细胞,以减少创伤性凝血病、ALI、感染、高钾血症及肾功能衰竭等并发症的发生(1B)。
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FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免将FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫。
 
当PT、APTT>,INR>,推荐输注FFP(1B)。
对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20U红细胞的患者,推荐尽早积极输注FFP(1B)。
对于明确存在凝血因子缺乏的创伤患者,推荐输注FFP(1B)。
推荐输注的首剂量为10~15 ml/kg,然后根据凝血功能以及其他血液成分的输注量决定进一步输注量(1C)。
对于既往有口服华法林的创伤患者,为紧急逆转其抗凝血作用,推荐输注FFP(5~8 ml/kg)(1C)。
新鲜冰冻血浆(FFP)
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对于大量输血的患者,应尽早积极输注血小板(1B)。
 
血小板<50×109/L时,考虑输注(1C)。
血小板在(50~100)×109/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定(1C)。
血小板>100×109/L.,可以不输注(1C)。
对于创伤性颅脑损伤或严重大出血多发伤的患者,血小板应维持在100×109/L以上(2C)。
推荐输注的首剂量为2 U/10 kg浓缩血小板或1个治疗量单采血小板(1袋)(2C)。推荐根据TEG(已修正)参数MA值及时调整血小板输注量(1C)。
如果术中出现不可控制的渗血,或存在低体温,TEG检测显示MA值降低,提示血小板功能低下时,血小板输注量不受上述限制(1C)。
血小板
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~ g/L时,推荐输注Fib或冷沉淀(1C)。
推荐输注的首剂量为Fib 3~4 g或冷沉淀2~3 U/10kg(2C)。
推荐根据TEG参数K值及α角决定是否继续输注,紧急情况下, g/L(1C)。
Fib和冷沉淀
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