文档介绍：第四节肝肿瘤
恶性肿瘤:肝细胞癌、肝转移癌
良性肿瘤:肝血管瘤、肝细胞腺瘤、 FNH(结节状增生)
肝内胆管细胞癌
原发性肝癌(primary hepatic carcinoma )
原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一,
发病比率逐年上升,目前居第三位
性别差异显著,高发地区男女比例为8:1,低发地区为2:1
以往主要发现手段:US、CT
原发性肝Ca分三种组织类型
肝细胞性肝癌
胆管细胞性肝癌
混合型肝癌(肝cell,胆管cell)
其中肝细胞性肝Ca,最常见,占90%以上。
一、肝细胞性肝癌 (hepatocellular carcinoma HCC)
成人最常见的肝原发性恶性肿瘤
与乙型肝炎关系密切,50-90%合并肝硬化,39-50%肝硬化并发肝Ca
肝cell癌:主要由肝动脉供血,为不同程度的多血管肿瘤,易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V,形成瘤栓,肝内转移
肝门附近侵犯胆管—黄疸
肝外转移—肾、骨、肺
HCC大体类型
巨块型:大于5cm
结节型:直径小于5cm
弥漫型:细小癌灶,广泛分布
HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切,肿瘤浸润、癌栓形成,卫星灶形成,转移,与肿瘤大小呈正相关
小肝癌(Small Hepatocellular Carcinoma,)
目前为研究重点
手术切除率为70-80%,10年生存率为53%
,早期发现,早期诊断、早期治疗是关键
病理诊断尚未统一,中国肝Ca病理协作组标准:单个癌结节最大直径不超过3cm,多个癌结节数目不超过2个,最大直径之和应小于3cm
临床表现及治疗
多样化,与大小、部位、生长速度、有无转移有关
病灶小时,可无症状
进展后,常见症状:肝区疼痛,消瘦乏力,上腹部包块
80%以上病人α-FP升高。
治疗手段
单发病灶,外科切除
多发结节或弥漫型,介入栓塞治疗,放化疗
放射学表现
平片、胃肠造影
平片帮助不大
胃肠造影观察肝硬化,食道V曲张情况。
血管造影表现
肿瘤供血血管扩张增多
增多,迂曲,不规则肿瘤新生血管
血管有不规则侵犯和狭窄
不均匀的肿瘤染色
动静脉短路:动脉相静脉显影
造影剂潴留,肿瘤内有斑点影
门静脉或肝V内瘤栓,静脉内平行的索条影,充盈后可见缺损
DSA