文档介绍：Herr Mayor
Me抗菌药物的合理应用
目前感染性疾病的特点及诊治困难
感染性疾病起病急,病情重,原发病灶不明确,并发症多,老年人临床症状、体征不典型,有效药物选择具有一定困难。
细菌耐药性高:耐甲氧西林的金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌属、产超广谱β内酰胺酶的革兰阴性杆菌,使感染的控制更为困难,手术成功率降低,并造成巨大的经济损失以及给病人带来极大的痛苦。
新发现的感染性疾病 HIV病毒感染、朊毒体感染(牛海绵脑病)、冠状病毒感染、禽流感病毒。
目前临床上检出率增高并治疗困难的病原菌MRSA、肠球菌属、ESBLs、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌属等。
2017/11/13
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抗菌药物的合理应用
各类抗菌药物简介
目前临床上常见病原菌所致感染及抗菌药物选用
临床常见感染性疾病的经验治疗
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的预防应用
抗菌药物的局部应用
抗菌药物的联合应用
抗菌药物在特殊生理状态及病态下应用
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人体正常菌群和临床常见致病菌
人体不同部位的正常菌群
皮肤:葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、类百喉、绿脓、痤疮丙酸、厌氧 G+c
口腔:表皮、溶链、肺炎球菌、肠球菌、卡他球菌、大肠、流感、乳杆菌、类白喉、真杆菌、厌氧 G+c、厌氧G-c
鼻咽腔:葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、流感、大肠、变形、白念珠菌、厌氧 c
眼结膜:表葡、Jk 棒状杆菌、丙酸杆菌
阴道: 乳杆菌、JK棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌
肠道:大肠、产气、变形、绿脓、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜、类杆菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒
前尿道:表葡、 Jk 棒状杆菌、非致病抗酸酐菌、肠球菌
临床常见的致病菌
G+需氧球菌:金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌
G-需氧球菌:脑膜炎双球菌、淋球菌、卡他莫拉菌
G-杆菌:肠杆菌科(大肠、肺杆、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等)、假单胞菌、不动杆菌、流感等
G+杆菌:单核细胞增多性李斯德菌
厌氧菌:脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜
其他:结核、真菌、支原体、衣原体
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各类抗菌药物简介
特点:杀菌作用强、毒性低; 新品种抗菌谱广、价廉; 青G大剂量CSF浓度高; 青G不耐酶; 过敏反应率高
根据抗菌作用特点分类
作用于G+球菌:
青G、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林
广谱青霉素:
抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌: 氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、美西林
抗假单胞菌:
羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、替卡西林、阿洛西林
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青霉素类抗生素适应证
青G:
溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热
苯唑西林:
产酶金葡菌败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织感染
氨苄西林:
溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎
阿莫西林:
同氨苄西林,用于泌尿、呼吸道、伤寒
哌拉西林:
多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染
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头孢菌素类
第一代头孢菌素
特点:
对G+(除肠球菌、MRSA外)有良好抗菌作用;
对G-作用较差,少数大肠、肺杆等有活性
对ß-内酰胺酶不稳定
•血半衰期大多较短,不易进CSF
对肾脏有一定毒性
药物:
头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶
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第一代头孢菌素适应证
头孢噻吩:
产酶金葡菌引起感染,败血症、心内膜炎等
头孢唑啉:
同头孢噻吩,血浓度高,半衰期略长,对酶稳定性较噻吩高,可作为外科手术的预防用药
头孢氨苄:
同第一代头孢,但抗菌作用略差,用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶:
抗菌谱及适应证同头孢氨苄
2017/11/13
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第二代头孢菌素
特点:
•对G+菌作用与第一代相似,对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用,对绿脓无活性
•对酶较稳定
•头孢呋辛等在CSF中达一定浓度
•肾毒性轻
药物:
头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁
适应证:
敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染
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