文档介绍：心力衰竭的超滤治疗建议
中华心血管病杂志,2016,44(06):477-482
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心力衰竭的超滤治疗
背景
慢性心力衰竭患者常因心功能失代偿需要反复住院治疗,容量负荷过重和肺淤血症状是再住院的主要原因。
现行的CHF处理指南推荐利尿剂为ADHF的一线治疗,但约半数患者不能充分纠正液体潴留,3个月再住院率24-31%。
体外超滤技术的进步,为临床提供了更好的治疗工具,已成为CHF利尿剂治疗的重要补充或替代。
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理论基础
钠在CHF液体潴留中的主导作用
纠正CHF患者液体潴留,首要是清除体内过多的钠。
静脉压升高导致肾淤血、肾小球滤过率降低和钠排泌减少,可能是利尿剂抵抗的最重要的机制。
心力衰竭的超滤治疗
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理论基础
利尿剂面临的挑战
约80%的ADHF患者使用利尿剂。
临床的难点:利尿剂抵抗(25-30%) 利尿效果不佳
产生低张尿,清除钠的作用较弱
电解质紊乱
神经内分泌系统激活
与利尿剂相关的致残或死亡
心力衰竭的超滤治疗
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理论基础
超滤概念的建立
与肾小球滤过原理有一定相似之处。
多个临床研究证实,超滤治疗有效,且对神经内分泌激素无明显不良影响。
超滤并未在心内科普遍应用。
心力衰竭的超滤治疗
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理论基础
心力衰竭超滤技术的进步
低流量蠕动泵(10-50ml/min)
小膜面积(- m2)血液滤器或超滤器
更低的体外循环容量(33-65ml)
经外周浅表静脉快速建立体外循环
纠正液体潴留
不需要置换液和透析液
不用频繁检测电解质血气
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理论基础
超滤技术在解决容量负荷方面具有独特优势
可控地清除体液
排出钠的总量更多
良好的血液动力学效应
不造成电解质紊乱
不激活神经内分泌系统
可恢复部分患者的利尿剂疗效
心力衰竭的超滤治疗
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适应症
ACC/AHA心力衰竭指南2013:
有明显容量超负荷的患者,用以纠正淤
血症状和液体潴留
对药物治疗无效的顽固性心力衰竭患者。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014:
高容量负荷,且对利尿剂抵抗的患者。
心力衰竭的超滤治疗
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适应症
心力衰竭伴利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤血症状效果不满意的患者。
心力衰竭伴明显液体潴留的患者,即有下肢或身体下垂部位凹陷性水肿同时具备以下2项或以上的患者:
劳力性呼吸困难阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸
肺部湿罗音
淤血肝肿大或腹水
颈静脉怒张>10cm
X线胸片示肺淤血、肺水肿或胸水
因近期液体负荷明显增加,导致心力衰竭症状加重的患者。
心力衰竭的超滤治疗
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时机
CHF患者早期开始超滤治疗,不必等到利尿剂治疗无效后。
ADHF患者的超滤治疗研究
RAPID-CHF
UNLOAD
CARRESS-HF:针对心肾综合征,总体预后都很差。
心力衰竭的超滤治疗
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