文档介绍：范伏元教授治疗强直性脊柱炎经验总结
强直性脊柱炎( Ankylosing Spondylitis ,AS)是 一种以中轴关节和肌腱韧带骨附着点的
慢性炎症为主的全身性疾病, 以炎性腰背痛、 肌腱端炎和不对称外周大关节炎为临床特点,
主要累及骶髂关节和脊柱,最终发展为纤维性和骨性强直。我国的患病率约为 %,男
女患病比例为 2~ 3∶ 1,目前西医对本病的治疗尚缺乏有效根治的治疗方法及药物。强直性
脊柱炎在中医属“痹证”范畴,古人又称之为“历节” 、“龟背风” 、“竹节风”、“骨痹”、“肾
痹”、 “腰***痛”、“腰痛”等,近年名中医焦树德教授提出了“大偻”之名,使本病的中
医病名逐渐趋于统一, 使中医临床研究得以广泛开展、深入。
范伏元教授从事风湿病临床诊治 30 余载,精于医理,专于实践, 治学严谨, 对治疗强
直性脊柱炎颇有心得,我有幸跟师学****2 年余, 聆听教诲,受益匪浅, 现将范伏元主任医师
对强直性脊柱炎的认识及治疗披陈如下,以飨同道。
1 病因病机中医对强直性脊柱炎的认识最早见于《内经》, 《素问》 曰: “督脉为病,
脊强反折,腰痛不可以转摇”; “肾痹者,善胀,***以代踵,脊以代头” ,即详细描述了
强直性脊柱炎是以腰骶部僵硬、疼痛、 脊柱 活动受限、 驼背为主要临床特点。 《素问》 又云:
“骨 痹不已,复感于邪,内舍于肾。 ”“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。 ”说明腰为肾
之府,肾主骨生髓,肾虚则腰痛,肾旺则骨健脊强。《难经・二十九难》云督脉“循背而
行于身后,为阳脉之总督,督之为病,脊强而厥 ,, 贯脊属肾” 。督脉为“阳脉之海” ,循
背而 行于身后,与脊柱关系密切,督脉亏虚,则腰骶、脊柱易受邪为病,由此可见,肾及
督脉亏虚是强直性脊柱炎发病的内因。 《素问》指出: “所谓痹者,各以其时,重感于风
寒湿之气也” , “阳气者,开阖不得, 寒气从之,乃生大偻。 ”说明风寒湿热等外邪为强直
性脊柱炎发病的外因。综上所述,范老师认为强直性脊柱炎为本虚标实证, 正如《医宗必
读》云: “有寒、有湿、有风热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积,皆标也,肾虚其本
也。” 肾督亏虚、气血不足之人,或因饮食不节、冒雨涉水、久坐湿地、起居失调,而致
督脉受邪,肝肾受累, 痹阻经络,气血不通,邪气乘虚深入,留着于肌肉、关节、脊柱、
经络,而致腰背部僵硬疼痛,脊背弯曲甚至强直。
2 辨证论治《内经》云: “治病必求于本” , “知标本者万事万当,不知标本,是
谓妄行”。范老师指出: 肾亏督虚、 外 感风寒湿热邪是强直性脊柱炎的病机关键, 治疗应遵
循扶正祛邪的原则,分型辨证论治。
 肾虚督寒证症见:腰骶部、背部、臀部、髋部疼痛,僵硬不适,晨起明显,活动
后减轻,畏寒喜暖, 得热则舒,腰腿部酸软无力,腰部活动不利,甚则腰背僵直或驼背,
或见男子阴囊潮湿寒冷,女子白带寒滑,舌暗红,苔薄白或白厚,脉多沉弦或沉弦细。治
法:补肾强督, 祛寒除湿。 方药: 狗脊 15g、鹿角胶 3g、骨碎补 20g、独活 15g、羌活 10g、
桂枝 12g、威灵仙 15g、制附片 10g、续断 12g、防风 10g、川牛膝 12g、醋山