文档介绍：烧伤伤员的护理一、烧伤概论二、病理生理三、临床表现与诊断四、处理原则五、护理措施一、烧伤概论定义:烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致、始于皮肤、由表及里的一种损伤。通常,烧伤多指单纯因热力、如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。严重烧伤常危机生命,获救者多致残。试验证明,52℃热力持续作用1分钟或68℃热力作用1秒钟,即可致全皮层烧伤。热力温度和持续时间与烧伤程度呈正相关。二、病理生理根据烧伤的病理生理反应及其病程演化过程,大致可分为三期:急性渗出期、感染期、修复期,并且各期常相互重叠。急性渗出期(休克期)严重烧伤后,最早的反应是体液渗出。由于组织间毛细血管通透性增加,血浆样渗液聚积至细胞间隙或皮肤各层间,形成水肿、水疱或直接丢失于体表,使体液减少,水电解质失衡,酸碱紊乱,血液浓缩。体液渗出自伤后数分钟开始,至2-3h最快,8h达高峰,12-36h减缓,48h趋于稳定并开始回吸收。深度烧伤可致皮肤脱水、凝固、甚至炭化,形成焦痂。痂下及邻近组织亦大量渗出,水肿。位于躯体部及四周的环形焦痂和痂下肿胀可致机械性压迫。烧伤后48小时内,最大的危险是低血容量性休克,临床称为之休克期。感染期严重烧伤所致的全身应激性反应,对致病菌的易感性增加,早期即可并发全身性感染。烧伤后皮肤生理屏障破坏,创面成为致病菌的培养基,感染的威胁将持续至创面完全愈合。即使浅度烧伤,若早期处理不当,亦可发生创周炎症(如蜂窝织炎等)。深度烧伤形成焦痂,至伤后2~3周进入组织溶解期,此为并发全身感染的第二个高峰期。痂下组织菌量可达105/g以上,感染发展使创面和周围组织炎症恶化。创面污秽、出现褐色、绿色坏死斑片、覆盖脓性分泌物,并有臭味,边缘皮肤亦被侵袭溶解,即使细菌未侵入血液,也可致死,此称“烧伤创面脓毒症”。修复期烧伤早期出现炎症反应的同时组织修复开始。浅度烧伤多能自行修复;深Ⅱ°烧伤靠残存上皮岛融合修复;Ⅲ°烧伤只能依靠皮肤移植修复。严重的深度烧伤,创面的纤维化修复是不可避免的,瘢痕增殖和痉挛将造成毁容、肢体畸形和功能障碍。严重烧伤后还可因机体反应所释放的各种细胞因子、激素、炎性介质、酶、细胞分解产物,细菌毒素等诱发肺部感染和ARDS、ARF、应激性溃疡等使病情复杂化和恶化。三、临床表现和诊断根据烧伤面积、深度和部位而定。(一)烧伤面积烧伤面积的计算方法有:手掌法和中国新九分法。手掌法:伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%,%,此法较简易,亦可辅助九分法评估。中忆,将人体按体表面积划分为11个9%的等份,另加1%,构成100%。适用于较大面积烧伤的评估,可简记为3、3、3(头、面、颈),5、6、7(双上肢),5、7、13、21(双、下肢),13、13(躯干),会阴1。(二)烧伤深度通常采用三度四分法,即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°、浅Ⅱ°为浅度烧伤,深Ⅱ°、Ⅲ°则为深度烧伤。